Hvid test i intraoperativ påvisning af donorgaldelækage i LDLTx. (LDLTx)

Postoperativ galdelækage er en af ​​de hyppigste årsager til sepsis og leversvigt efter leverresektion hos leverdonor [Yamashita YI et al, 2001] [Langer D et al, 2011]. Forskellige undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​postoperativ galdelækage efter lever resektion spænder fra 3 til 27 % [Erdogan D et al, 2008] [Ishii H et al, 2011].

Den rettidige detektion og reparation af intraoperativ galdelækage er ekstremt vigtig, men små lækagepunkter er ofte svære at opdage [Liu Z et al, 2012]. Der findes forskellige metoder til påvisning og eller forebyggelse af galdelækage efter delvis leverresektion, herunder galdelækagetests, som påviser åbne galdegangsstubbe på resektionsoverfladen gennem stigende væsketryk inde i kanalen [Lo CM et al, 1998].

Den konventionelle intraoperative saltvandstest, som involverer indsprøjtning af en isotonisk natriumchloridopløsning gennem den cystiske kanal, er blevet brugt til påvisning af lækagepunkter fra den transsektionerede leveroverflade [Ijichi M et al, 2000]. Et af hovedproblemerne ved at bruge den konventionelle galdelækagetest er, at den isotoniske natriumchloridopløsning er en gennemsigtig opløsning. Derfor er det svært at opdage punktet for galdelækage. En tidligere randomiseret undersøgelse viste, at der ikke er nogen fordel ved at bruge den isotoniske natriumchloridopløsning til galdelækagetesten under leverresektion [Ijichi M et al, 2000].

I løbet af det sidste årti er der blevet foreslået adskillige galdelækagetests, hvor ingen har opnået bred accept. Den intraduktale injektion af saltvand er en billig og reproducerbar teknik, men den gennemsigtige opløsning gør denne teknik utilstrækkelig til at detektere små kanaler. Injektion af farvestofopløsninger (f.eks. methylenblå og indocyaningrøn) er blevet anbefalet. Disse løsninger skal dog være tætte for at tillade visualisering af lækagestedet. De relaterede ulemper ved denne fremgangsmåde omfatter følgende: 1) den uudslettelige farvning af tværsnitsoverfladen, som kan maskere yderligere små åbne kanaler, 2) umuligheden af ​​at udvaske farvningen og som følge heraf 3) potentielt reduceret følsomhed for påvisning af lækage med gentagne tests. Nogle centre har rapporteret mætning af leverens snitflade med hydrogenperoxid for at detektere galdelækager, men denne praksis kommer med en potentiel risiko for ekspansionsluftemboli via åbne levervener.

White-testen bruger fedtemulsion (SMOFLIPID), som er en lipidemulsion med et lipidindhold på 0,2 gram/ml i 100 ml, 250 ml og 500 ml, der normalt bruges til parenteral ernæring, til lokalisering af galdelækage (Morris- Stiff G et al., 2009). Brugen af ​​fedtemulsion i galdelækagetest kræver ikke specielt udstyr, forurener såret, forårsager allergisk reaktion eller beskadiger galdegangen og omgivende væv. Det kan nemt gentages det antal gange, det er nødvendigt for at opdage og lukke alle lækagepunkter, kan lokalisere selv små utætheder og er billigt. Denne teknik er lettere at udføre end fluorescerende billeddannelse og er mere følsom og pålidelig sammenlignet med saltvandsgaldelækagetest, der anvendes alene (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

For nylig er det påvist, at intraoperativ anvendelse af White-testen reducerer forekomsten af ​​postoperativ galdelækage [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. I denne teknik noteres galdelækagesteder på den gennemskårne leveroverflade ved at injicere en fedtemulsionsopløsning gennem den cystiske kanal. De tidligere prospektive observationsstudier antydede, at fedtemulsionsopløsningen brugt i White-testen er let genkendelig, uskadelig og harmløs for vævene og let kan fjernes uden vildledende vævsfarvning [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al. 2008]. Derfor vil denne prospektive undersøgelse vurdere, om White-testen er bedre end den konventionelle saltvandstest til intraoperativ påvisning af galdelækage og bedre forebyggelse af postoperativ galdelækage ved partiel resektion ved levende donorlevertransplantation.