LDLTx에서 기증자 담도 누출의 수술 중 검출에서의 백색 테스트. (LDLTx)

수술 후 담즙 누출은 간 기증자의 간 절제 후 패혈증 및 간부전의 가장 흔한 원인 중 하나이다 [ Yamashita YI et al, 2001 ] [ Langer D et al, 2011 ]. 절제 범위는 3~27%입니다[ Erdogan D et al, 2008 ] [ Ishii H et al, 2011 ].

수술 중 담즙 누출을 적시에 감지하고 수리하는 것은 매우 중요하지만 작은 누출 지점은 종종 감지하기 어렵습니다 [ Liu Z et al, 2012 ]. 간 부분 절제 후 담즙 누출을 감지 및/또는 예방하기 위한 다양한 방법이 있습니다. 여기에는 담관 내의 유체 압력 증가를 통해 절제 표면의 열린 담관 그루터기를 감지하는 담즙 누출 검사가 포함됩니다[Lo CM et al, 1998 ].

낭포관을 통해 등장성 염화나트륨 용액을 주입하는 기존의 수술 중 식염수 검사는 절개된 간 표면의 누출 지점을 탐지하는 데 사용되었습니다[ Ijichi M et al, 2000 ]. 기존의 담즙 누출 검사를 사용할 때의 주요 문제점 중 하나는 등장성 염화나트륨 용액이 투명한 용액이라는 점입니다. 따라서 담즙 누출 지점을 감지하기 어렵습니다. 이전의 무작위 연구에서는 간 절제 시 담즙 누출 검사에 등장성 염화나트륨 용액을 사용하는 것이 이점이 없다고 밝혔습니다[ Ijichi M et al, 2000 ].

지난 10년 동안 여러 가지 담즙 누출 검사가 제안되었지만 어느 것도 널리 받아들여지지 않았습니다. 관내 식염수 주입은 저렴하고 재현 가능한 기술이지만 투명한 솔루션으로 인해 이 기술은 작은 덕트를 감지하는 데 적합하지 않습니다. 염료 용액 주입(예: 메틸렌 블루 및 인도시아닌 그린)이 권장되었습니다. 그러나 이러한 솔루션은 누출 지점을 시각화할 수 있도록 밀도가 높아야 합니다. 이 접근 방식의 관련 단점은 다음과 같습니다. 1) 횡단면의 지울 수 없는 착색으로 추가의 작은 열린 덕트를 가릴 수 있습니다. 반복 테스트로 누출. 일부 센터는 담즙 누출을 감지하기 위해 과산화수소로 간 절단면의 포화를 보고했지만, 이 방법은 열린 간정맥을 통한 확장 공기 색전증의 잠재적 위험이 있습니다.

White test는 지방유제(SMOFLIPID)를 사용하는데, 담즙누출의 국소화를 위해 일반적으로 비경구 영양제로 사용되는 100mL, 250mL, 500mL에 지질 함량이 0.2g/mL인 지질유제를 사용한다(Morris- Stiff G 등, 2009). 담즙 누출 검사에서 지방 유제의 사용은 특별한 장비가 필요하지 않으며 상처를 오염시키지 않으며 알레르기 반응을 일으키거나 담관 및 주변 조직을 손상시킵니다. 모든 누출 지점을 감지하고 차단하는 데 필요한 횟수만큼 쉽게 반복할 수 있으며 작은 누출도 정확히 찾아낼 수 있고 저렴합니다. 이 기술은 형광 이미징보다 수행하기 쉽고 단독으로 사용되는 식염수 누출 검사와 비교하여 더 민감하고 신뢰할 수 있습니다(Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

최근 수술 중 White test를 적용하면 수술 후 담즙 누출 발생률이 감소하는 것으로 나타났습니다[ Li J et al, 2009 ] [ Nadalin S et al, 2008 ]. 이 기술에서는 낭포관을 통해 지방 유제 용액을 주입하여 절개된 간 표면의 담즙 누출 부위를 확인합니다. 이전의 전향적 관찰 연구에서는 White test에 사용된 지방유화액이 쉽게 인지되고, 조직에 무해하고 무해하며, 조직 염색을 오도하지 않고 쉽게 제거될 수 있음을 제시하였다 [ Li J et al, 2009 ] [ Nadalin S et al, 2008]. 따라서 본 전향적 연구에서는 생체간이식의 부분절제술에서 담즙 누출의 수술 중 검출 및 수술 후 담즙 누출의 예방에 있어서 기존의 식염수 검사보다 White test가 더 나은지 평가하고자 한다.