Hvit test ved intraoperativ påvisning av donorgallelekkasje i LDLTx. (LDLTx)

Postoperativ gallelekkasje er en av de vanligste årsakene til sepsis og leversvikt etter leverreseksjon hos leverdonor [Yamashita YI et al, 2001] [Langer D et al, 2011]. Ulike studier har vist at forekomsten av postoperativ gallelekkasje etter lever reseksjon varierer fra 3 til 27 % [Erdogan D et al, 2008] [Ishii H et al, 2011].

Rettidig deteksjon og reparasjon av intraoperativ gallelekkasje er ekstremt viktig, men små lekkasjepunkter er ofte vanskelig å oppdage [Liu Z et al, 2012]. Det finnes ulike metoder for å oppdage og eller forhindre gallelekkasje etter delvis leverreseksjon, inkludert gallelekkasjetester, som oppdager åpne gallegangsstubber på reseksjonsoverflaten gjennom økende væsketrykk inne i kanalen [Lo CM et al, 1998].

Den konvensjonelle intraoperative saltvannstesten, som innebærer å injisere en isotonisk natriumkloridløsning gjennom den cystiske kanalen, har blitt brukt for påvisning av lekkasjepunkter fra den transekerte leveroverflaten [Ijichi M et al, 2000]. Et av hovedproblemene ved bruk av den konvensjonelle gallelekkasjetesten er at den isotoniske natriumkloridløsningen er en gjennomsiktig løsning. Derfor er det vanskelig å oppdage punktet for gallelekkasje. En tidligere randomisert studie slo fast at det ikke er noen fordel å bruke den isotoniske natriumkloridløsningen til gallelekkasjetesten under leverreseksjon [Ijichi M et al, 2000].

I løpet av det siste tiåret har flere gallelekkasjetester blitt foreslått, og ingen har fått bred aksept. Den intraduktale injeksjonen av saltvann er en rimelig og reproduserbar teknikk, men den transparente løsningen gjør denne teknikken utilstrekkelig for å oppdage små kanaler. Injeksjon av fargeløsninger (f.eks. metylenblått og indocyaningrønt) er anbefalt. Imidlertid må disse løsningene være tette for å tillate visualisering av lekkasjestedet. De relaterte ulempene med denne tilnærmingen inkluderer følgende: 1) den uutslettelige fargen på tverrsnittsoverflaten, som kan maskere ytterligere små åpne kanaler, 2) umuligheten av å vaske ut flekken og følgelig 3) potensiell redusert følsomhet for deteksjon av lekkasje ved gjentatte tester. Noen sentre har rapportert metning av den kuttede overflaten av leveren med hydrogenperoksid for å oppdage gallelekkasjer, men denne praksisen kommer med en potensiell risiko for ekspansjonsluftemboli via åpne leverårer.

White-testen bruker fettemulsjon (SMOFLIPID), som er en lipidemulsjon med et lipidinnhold på 0,2 gram/ml i 100 ml, 250 ml og 500 ml som normalt brukes til parenteral ernæring, for lokalisering av gallelekkasje (Morris- Stiff G et al., 2009). Bruk av fettemulsjon i gallelekkasjetester krever ikke spesialutstyr, forurenser såret, forårsaker allergisk reaksjon eller skader gallegangen og omkringliggende vev. Det kan enkelt gjentas det antall ganger som er nødvendig for å oppdage og lukke alle lekkasjepunkter, kan lokalisere selv små lekkasjer og er billig. Denne teknikken er lettere å utføre enn fluorescerende avbildning, og er mer følsom og pålitelig sammenlignet med saltvannsgallelekkasjetest brukt alene (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

Nylig er det vist at intraoperativ applikasjon av White-testen reduserer forekomsten av postoperativ gallelekkasje [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. I denne teknikken registreres gallelekkasjesteder på den transeksjonerte leveroverflaten ved å injisere en fettemulsjonsløsning gjennom den cystiske kanalen. De tidligere prospektive observasjonsstudiene antydet at fettemulsjonsløsningen brukt i White-testen er lett gjenkjennelig, ufarlig og ufarlig for vevet, og kan lett fjernes uten villedende vevsfarging [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. Derfor vil denne prospektive studien vurdere om White-testen er bedre enn den konvensjonelle saltvannstesten for intraoperativ påvisning av gallelekkasje og bedre forebygging av postoperativ gallelekkasje ved partiell reseksjon ved levertransplantasjon med levende donor.