Vitt test vid intraoperativ detektion av donatorgallläckage i LDLTx. (LDLTx)

Postoperativt gallläckage är en av de vanligaste orsakerna till sepsis och leversvikt efter leverresektion hos leverdonator [Yamashita YI et al, 2001] [Langer D et al, 2011]. Olika studier har visat att förekomsten av postoperativt gallläckage efter lever resektion sträcker sig från 3 till 27 % [Erdogan D et al, 2008] [Ishii H et al, 2011].

Tidig upptäckt och reparation av intraoperativt gallläckage är extremt viktigt, men små läckagepunkter är ofta svåra att upptäcka [Liu Z et al, 2012]. Det finns olika metoder för att upptäcka och eller förhindra gallläckage efter partiell leverresektion, inklusive gallläckagetester, som upptäcker öppna gallgångsstubbar på resektionsytan genom ökande vätsketryck inuti kanalen [Lo CM et al, 1998].

Det konventionella intraoperativa saltlösningstestet, som innebär att en isotonisk natriumkloridlösning injiceras genom den cystiska kanalen, har använts för att detektera läckande punkter från den transekerade leverytan [Ijichi M et al, 2000]. Ett av huvudproblemen med att använda det konventionella gallläckagetestet är att den isotoniska natriumkloridlösningen är en transparent lösning. Därför är det svårt att upptäcka punkten för gallläckage. En tidigare randomiserad studie konstaterade att det inte finns någon fördel med att använda den isotoniska natriumkloridlösningen för gallläckagetestet vid leverresektion [Ijichi M et al, 2000].

Under det senaste decenniet har flera gallläckagetester föreslagits, men ingen har fått bred acceptans. Den intraduktala injektionen av saltlösning är en billig och reproducerbar teknik, men den transparenta lösningen gör denna teknik otillräcklig för att detektera små kanaler. Injektion av färglösningar (t.ex. metylenblått och indocyaningrönt) har rekommenderats. Dessa lösningar måste dock vara täta för att möjliggöra visualisering av läckageplatsen. De relaterade nackdelarna med detta tillvägagångssätt inkluderar följande: 1) den outplånliga färgen på tvärsnittsytan, som kan maskera ytterligare små öppna kanaler, 2) omöjligheten att tvätta bort färgningen och följaktligen 3) potentiellt minskad känslighet för detektering av läckage med upprepade tester. Vissa centra har rapporterat mättnad av leverns snittyta med väteperoxid för att upptäcka gallläckor, men denna praxis medför en potentiell risk för expansionsluftemboli via öppna levervener.

White-testet använder fettemulsion (SMOFLIPID), som är en lipidemulsion med en lipidhalt på 0,2 gram/ml i 100 ml, 250 ml och 500 ml som normalt används för parenteral näring, för lokalisering av gallläckage (Morris- Stiff G et al., 2009). Användningen av fettemulsion i gallläckagetester kräver ingen speciell utrustning, förorenar såret, orsakar allergisk reaktion eller skadar gallgången och omgivande vävnader. Det kan enkelt upprepas det antal gånger som krävs för att upptäcka och stänga alla läckagepunkter, kan lokalisera även små läckor och är billigt. Denna teknik är lättare att utföra än fluorescerande avbildning och är mer känslig och tillförlitlig jämfört med saltlösningsgallläckagetest som används enbart (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

Nyligen har intraoperativ tillämpning av White-testet visat sig minska förekomsten av postoperativt gallläckage [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. I denna teknik noteras gallläckageställen på den tvärsnittade leverytan genom att injicera en fettemulsionslösning genom den cystiska kanalen. De tidigare prospektiva observationsstudierna antydde att fettemulsionslösningen som användes i White-testet är lätt att känna igen, oskadlig och ofarlig för vävnaderna och lätt kan avlägsnas utan vilseledande vävnadsfärgning [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. Därför kommer denna prospektiva studie att bedöma om det vita testet är bättre än det konventionella saltlösningstestet för intraoperativ upptäckt av gallläckage och bättre förebyggande av postoperativt gallläckage vid partiell resektion vid levertransplantation av levande donator.