Test de White en Detección Intraoperatoria de Fuga Biliar de Donante en LDLTx. (LDLTx)

La fuga de bilis posoperatoria es una de las causas más comunes de sepsis e insuficiencia hepática después de la resección hepática en donantes de hígado [ Yamashita YI et al, 2001 ] [ Langer D et al, 2011 ]. Varios estudios han demostrado que la incidencia de fuga de bilis posoperatoria después de la resección hepática la resección oscila entre el 3 y el 27 % [Erdogan D et al, 2008] [Ishii H et al, 2011].

La detección y reparación oportunas de la fuga de bilis intraoperatoria es extremadamente importante, pero los pequeños puntos de fuga a menudo son difíciles de detectar [Liu Z et al, 2012]. Existen diferentes métodos para detectar o prevenir la fuga de bilis después de una resección parcial del hígado, incluidas las pruebas de fuga de bilis, que detectan muñones de conductos biliares abiertos en la superficie de resección mediante el aumento de la presión del líquido dentro del conducto [Lo CM et al, 1998].

La prueba de solución salina intraoperatoria convencional, que consiste en inyectar una solución isotónica de cloruro de sodio a través del conducto cístico, se ha utilizado para detectar puntos de fuga en la superficie del hígado seccionado [Ijichi M et al, 2000]. Uno de los principales problemas en el uso de la prueba de fuga biliar convencional es que la solución isotónica de cloruro de sodio es una solución transparente. Por lo tanto, es difícil detectar el punto de fuga de bilis. Un estudio aleatorizado anterior indicó que no hay ninguna ventaja en el uso de la solución isotónica de cloruro de sodio para la prueba de filtración de bilis durante la resección hepática [Ijichi M et al, 2000].

Durante la última década, se propusieron varias pruebas de fugas biliares, y ninguna obtuvo una amplia aceptación. La inyección intraductal de solución salina es una técnica reproducible y de bajo costo, pero la solución transparente hace que esta técnica sea inadecuada para detectar conductos pequeños. La inyección de soluciones colorantes (p. se ha recomendado el azul de metileno y el verde de indocianina). Sin embargo, estas soluciones deben ser densas para permitir la visualización del sitio de la fuga. Las desventajas relacionadas de este enfoque incluyen lo siguiente: 1) la coloración indeleble de la superficie de la sección transversal, que puede enmascarar pequeños conductos abiertos adicionales, 2) la imposibilidad de lavar la tinción y, en consecuencia, 3) la sensibilidad reducida potencial para la detección de fuga con pruebas repetidas. Algunos centros han informado la saturación de la superficie cortada del hígado con peróxido de hidrógeno para detectar fugas de bilis, sin embargo, esta práctica conlleva un riesgo potencial de embolia gaseosa por expansión a través de las venas hepáticas abiertas.

La prueba de White utiliza emulsión grasa (SMOFLIPID), que es una emulsión lipídica con un contenido de lípidos de 0,2 gramos/mL en 100 mL, 250 mL y 500 Ml que normalmente se utiliza para la nutrición parenteral, para la localización de la fuga de bilis (Morris- Rigidez G et al., 2009). El uso de emulsión de grasa en las pruebas de fuga biliar no requiere equipo especial, no contamina la herida, no causa reacción alérgica ni daña el conducto biliar y los tejidos circundantes. Puede repetirse fácilmente el número de veces necesario para detectar y cerrar todos los puntos de fuga, puede identificar incluso fugas pequeñas y es económico. Esta técnica es más fácil de realizar que las imágenes fluorescentes y es más sensible y confiable en comparación con la prueba de fuga de bilis con solución salina utilizada sola (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

Recientemente, se ha demostrado que la aplicación intraoperatoria de la prueba de White reduce la incidencia de fuga biliar posoperatoria [Li J et al, 2009] [ Nadalin S et al, 2008 ]. En esta técnica, los sitios de fuga de bilis en la superficie del hígado seccionado se detectan mediante la inyección de una solución de emulsión de grasa a través del conducto cístico. Los estudios observacionales prospectivos anteriores sugirieron que la solución de emulsión de grasa utilizada en la prueba de White se reconoce fácilmente, es inocua e inofensiva para los tejidos, y se puede eliminar fácilmente sin teñir los tejidos de forma engañosa [Li J et al, 2009] [ Nadalin S et al, 2008]. Por lo tanto, este estudio prospectivo evaluará si la prueba de White es mejor que la prueba de solución salina convencional para la detección intraoperatoria de la fuga de bilis y una mejor prevención de la fuga de bilis postoperatoria en la resección parcial en el trasplante de hígado de donante vivo.