White Test w śródoperacyjnym wykrywaniu wycieku żółciowego dawcy w LDLTx. (LDLTx)

Pooperacyjny wyciek żółci jest jedną z najczęstszych przyczyn posocznicy i niewydolności wątroby po resekcji wątroby u dawcy [Yamashita YI i in., 2001] [Langer D i in., 2011]. Różne badania wykazały, że częstość występowania pooperacyjnego wycieku żółci po operacji wątroby zakres resekcji wynosi od 3 do 27% [Erdogan D i in., 2008] [Ishii H i in., 2011].

Terminowe wykrywanie i naprawa śródoperacyjnego wycieku żółci jest niezwykle ważne, ale małe punkty wycieku są często trudne do wykrycia [ Liu Z i in., 2012 ]. Istnieją różne metody wykrywania i/lub zapobiegania wyciekowi żółci po częściowej resekcji wątroby, w tym testy wycieku żółci, które wykrywają otwarte kikuty dróg żółciowych na powierzchni resekcji poprzez zwiększenie ciśnienia płynu w przewodzie [Lo CM i in., 1998].

Konwencjonalny śródoperacyjny test z roztworem soli fizjologicznej, polegający na wstrzyknięciu izotonicznego roztworu chlorku sodu przez przewód pęcherzykowy, został wykorzystany do wykrycia miejsc wycieku z powierzchni przeciętej wątroby [Ijichi M i in., 2000]. Jednym z głównych problemów w stosowaniu konwencjonalnego testu na wyciek żółci jest to, że izotoniczny roztwór chlorku sodu jest roztworem przezroczystym. Dlatego trudno jest wykryć punkt wycieku żółci. W poprzednim randomizowanym badaniu stwierdzono, że nie ma korzyści ze stosowania izotonicznego roztworu chlorku sodu do testu wycieku żółci podczas resekcji wątroby [Ijichi M i in., 2000].

W ciągu ostatniej dekady zaproponowano kilka testów na wyciek żółci, z których żaden nie zyskał szerokiej akceptacji. Doprzewodowe wstrzyknięcie soli fizjologicznej jest tanią i powtarzalną techniką, ale przezroczyste rozwiązanie sprawia, że ​​technika ta jest nieodpowiednia do wykrywania małych przewodów. Wstrzykiwanie roztworów barwników (np. zalecany jest błękit metylenowy i zieleń indocyjaninowa). Jednak roztwory te muszą być gęste, aby umożliwić wizualizację miejsca wycieku. Związane z tym wady tego podejścia to: 1) nieusuwalne zabarwienie powierzchni przekroju, które może zamaskować dodatkowe małe otwarte kanaliki, 2) brak możliwości wypłukania przebarwień, a w konsekwencji 3) potencjalna obniżona czułość wykrywania wyciek przy powtarzanych testach. Niektóre ośrodki zgłaszały nasycenie przeciętej powierzchni wątroby nadtlenkiem wodoru w celu wykrycia wycieków żółci, jednak ta praktyka wiąże się z potencjalnym ryzykiem zatorowości powietrznej przez otwarte żyły wątrobowe.

Test White wykorzystuje emulsję tłuszczową (SMOFLIPID), która jest emulsją tłuszczową o zawartości lipidów 0,2 grama/ml w 100 ml, 250 ml i 500 ml, która jest zwykle stosowana do żywienia pozajelitowego, do lokalizacji wycieku żółci (Morris- Stiff G i in., 2009). Zastosowanie emulsji tłuszczowej w badaniach wycieku żółci nie wymaga specjalistycznego sprzętu, nie zanieczyszcza rany, nie wywołuje reakcji alergicznej ani nie uszkadza przewodu żółciowego i otaczających tkanek. Można go z łatwością powtórzyć tyle razy, ile jest potrzebne do wykrycia i zamknięcia wszystkich punktów wycieku, może zlokalizować nawet niewielkie wycieki i jest niedrogi. Ta technika jest łatwiejsza do wykonania niż obrazowanie fluorescencyjne i jest bardziej czuła i wiarygodna w porównaniu z testem wycieku żółci z soli fizjologicznej stosowanym samodzielnie (Leelawat K i in., 2012; Kaibori M i in., 2011).

Niedawno wykazano, że śródoperacyjne zastosowanie testu White'a zmniejsza częstość występowania pooperacyjnego wycieku żółci [Li J i in., 2009] [Nadalin S i in., 2008]. W tej technice miejsca wycieku żółci na powierzchni przeciętej wątroby są odnotowywane przez wstrzyknięcie roztworu emulsji tłuszczowej przez przewód pęcherzykowy. Poprzednie prospektywne badania obserwacyjne sugerowały, że roztwór emulsji tłuszczowej stosowany w teście White'a jest łatwo rozpoznawalny, nieszkodliwy i nieszkodliwy dla tkanek oraz można go łatwo usunąć bez wprowadzającego w błąd barwienia tkanek [Li J i in., 2009] [Nadalin S i in., 2008]. Dlatego w tym badaniu prospektywnym zostanie oceniona, czy test White'a jest lepszy niż konwencjonalny test z solą fizjologiczną w śródoperacyjnym wykrywaniu wycieku żółci i lepszym zapobieganiu pooperacyjnemu wyciekowi żółci w przypadku częściowej resekcji przeszczepu wątroby od żywego dawcy.