Teste de White na Detecção Intraoperatória de Vazamento Biliar do Doador em LDLTx. (LDLTx)

O vazamento pós-operatório de bile é uma das causas mais comuns de sepse e insuficiência hepática após ressecção hepática em doadores de fígado [ Yamashita YI et al, 2001 ] [ Langer D et al, 2011 ]. a ressecção varia de 3 a 27% [ Erdogan D et al, 2008 ] [ Ishii H et al, 2011 ].

A detecção e o reparo oportunos do vazamento intraoperatório de bile são extremamente importantes, mas pequenos pontos de vazamento costumam ser difíceis de detectar [ Liu Z et al, 2012 ]. Existem diferentes métodos para detectar e/ou prevenir o vazamento de bile após a ressecção parcial do fígado, incluindo testes de vazamento de bile, que detectam cotos abertos do ducto biliar na superfície da ressecção através do aumento da pressão do fluido dentro do ducto [ Lo CM et al, 1998 ].

O teste salino intraoperatório convencional, que envolve a injeção de uma solução isotônica de cloreto de sódio através do ducto cístico, tem sido usado para detecção de pontos de vazamento da superfície hepática seccionada [ Ijichi M et al, 2000 ]. Um dos principais problemas no uso do teste convencional de vazamento de bile é que a solução isotônica de cloreto de sódio é uma solução transparente. Portanto, é difícil detectar o ponto de vazamento de bile. Um estudo randomizado anterior afirmou que não há vantagem em usar a solução isotônica de cloreto de sódio para o teste de vazamento de bile durante a ressecção hepática [ Ijichi M et al, 2000 ].

Durante a última década, vários testes de vazamento de bile foram propostos, mas nenhum obteve ampla aceitação. A injeção intraductal de solução salina é uma técnica de baixo custo e reprodutível, mas a solução transparente a torna inadequada para a detecção de pequenos ductos. A injeção de soluções corantes (ex. azul de metileno e verde de indocianina) tem sido recomendado. No entanto, essas soluções precisam ser densas para permitir a visualização do local do vazamento. As desvantagens relacionadas a esta abordagem incluem o seguinte: 1) a coloração indelével da superfície da transecção, que pode mascarar pequenos dutos abertos adicionais, 2) a impossibilidade de lavar a coloração e, consequentemente, 3) potencial sensibilidade reduzida para a detecção de vazamento com testes repetidos. Alguns centros relataram a saturação da superfície de corte do fígado com peróxido de hidrogênio para detectar vazamentos de bile, no entanto, esta prática vem com um risco potencial de embolia aérea de expansão através das veias hepáticas abertas.

O teste de White utiliza emulsão gordurosa (SMOFLIPID), que é uma emulsão lipídica com teor lipídico de 0,2 gramas/mL em 100 mL, 250 mL e 500 mL que normalmente é utilizada para nutrição parenteral, para localização de vazamento de bile (Morris- Stiff G et al., 2009). O uso de emulsão gordurosa em testes de vazamento de bile não requer equipamento especial, não contamina a ferida, causa reação alérgica ou danifica o ducto biliar e os tecidos circundantes. Ele pode ser facilmente repetido o número de vezes necessário para detectar e fechar todos os pontos de vazamento, pode identificar até mesmo pequenos vazamentos e é barato. Esta técnica é mais fácil de realizar do que a imagem fluorescente e é mais sensível e confiável em comparação com o teste de vazamento de bile salina usado sozinho (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

Recentemente, a aplicação intraoperatória do teste de White demonstrou reduzir a incidência de vazamento biliar pós-operatório [ Li J et al, 2009 ] [ Nadalin S et al, 2008 ]. Nesta técnica, os locais de vazamento de bile na superfície hepática seccionada são observados pela injeção de uma solução de emulsão gordurosa através do ducto cístico. Os estudos observacionais prospectivos anteriores sugeriram que a solução de emulsão de gordura usada no teste de White é facilmente reconhecida, inócua e inofensiva para os tecidos e pode ser facilmente removida sem coloração enganosa do tecido [ Li J et al, 2009 ] [ Nadalin S et al, 2008]. Portanto, este estudo prospectivo avaliará se o teste de White é melhor do que o teste salino convencional para detecção intraoperatória de vazamento biliar e melhor prevenção de vazamento biliar pós-operatório em ressecção parcial em transplante hepático de doador vivo.