Witte test bij intra-operatieve detectie van donorgallekkage in LDLTx. (LDLTx)

Postoperatieve gallekkage is een van de meest voorkomende oorzaken van sepsis en leverfalen na leverresectie bij leverdonor [Yamashita YI et al, 2001] [Langer D et al, 2011]. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de incidentie van postoperatieve gallekkage na leverfalen resectie varieert van 3 tot 27% [Erdogan D et al, 2008] [Ishii H et al, 2011].

Het tijdig opsporen en herstellen van intraoperatieve gallekkage is uiterst belangrijk, maar kleine lekkagepunten zijn vaak moeilijk te detecteren [Liu Z et al, 2012]. Er zijn verschillende methoden voor het detecteren en/of voorkomen van gallekkage na partiële leverresectie, waaronder gallektesten, die open galwegstompen op het resectieoppervlak detecteren door toenemende vloeistofdruk in het kanaal [Lo CM et al, 1998].

De conventionele intraoperatieve zoutoplossingstest, waarbij een isotone natriumchloride-oplossing door het cystische kanaal wordt geïnjecteerd, is gebruikt voor de detectie van lekpunten van het doorgesneden leveroppervlak [Ijichi M et al, 2000]. Een van de belangrijkste problemen bij het gebruik van de conventionele gallektest is dat de isotone natriumchloride-oplossing een transparante oplossing is. Daarom is het moeilijk om het punt van gallekkage te detecteren. Een eerdere gerandomiseerde studie stelde dat er geen voordeel is aan het gebruik van de isotone natriumchloride-oplossing voor de gallektest tijdens leverresectie [Ijichi M et al, 2000].

In de afgelopen tien jaar zijn er verschillende gallektesten voorgesteld, waarvan geen enkele brede acceptatie heeft gekregen. De intraductale injectie van zoutoplossing is een goedkope en reproduceerbare techniek, maar de transparante oplossing maakt deze techniek ongeschikt voor het detecteren van kleine kanalen. De injectie van kleurstofoplossingen (bijv. methyleenblauw en indocyaninegroen) wordt aanbevolen. Deze oplossingen moeten echter compact zijn om de locatie van het lek te kunnen visualiseren. De gerelateerde nadelen van deze aanpak zijn onder meer: ​​1) de onuitwisbare kleuring van het transsectie-oppervlak, die extra kleine open kanalen kan maskeren, 2) de onmogelijkheid om de kleuring uit te wassen en bijgevolg 3) mogelijk verminderde gevoeligheid voor de detectie van lek met herhaalde tests. Sommige centra hebben melding gemaakt van verzadiging van het snijvlak van de lever met waterstofperoxide om gallekkage op te sporen, maar deze praktijk brengt een potentieel risico met zich mee van expansieluchtembolie via open leveraders.

De White-test maakt gebruik van vetemulsie (SMOFLIPID), een lipide-emulsie met een vetgehalte van 0,2 gram/ml in 100 ml, 250 ml en 500 ml die normaal wordt gebruikt voor parenterale voeding, voor lokalisatie van gallekkage (Morris- Stijve G et al., 2009). Het gebruik van vetemulsie bij gallektesten vereist geen speciale apparatuur, vervuilt de wond, veroorzaakt geen allergische reactie of beschadigt de galwegen en omliggende weefsels. Het kan gemakkelijk het aantal keren worden herhaald dat nodig is om alle lekkagepunten te detecteren en te sluiten, kan zelfs kleine lekken lokaliseren en is niet duur. Deze techniek is gemakkelijker uit te voeren dan fluorescerende beeldvorming, en is gevoeliger en betrouwbaarder in vergelijking met de alleen gebruikte zoute gallektest (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

Onlangs is aangetoond dat intraoperatieve toepassing van de White-test de incidentie van postoperatieve gallekkage vermindert [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. Bij deze techniek worden gallekplaatsen op het doorgesneden leveroppervlak opgemerkt door een vetemulsie-oplossing door het cystische kanaal te injecteren. De eerdere prospectieve observationele studies suggereerden dat de vetemulsie-oplossing die in de White-test wordt gebruikt, gemakkelijk herkend, onschadelijk en onschadelijk voor de weefsels is, en gemakkelijk verwijderd kan worden zonder misleidende weefselkleuring [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. Daarom zal deze prospectieve studie beoordelen of de White-test beter is dan de conventionele zoutoplossing-test voor de intraoperatieve detectie van gallekkage en betere preventie van postoperatieve gallekkage bij partiële resectie bij levertransplantatie met een levende donor.