Valkoinen testi intraoperatiivisessa luovuttajan sappivuodon havaitsemisessa LDLTx:ssä. (LDLTx)

Leikkauksen jälkeinen sappivuoto on yksi yleisimmistä sepsiksen ja maksan vajaatoiminnan syistä maksaresektion jälkeen maksan luovuttajalla [Yamashita YI et al, 2001] [Langer D et al, 2011]. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että leikkauksen jälkeisen sappivuodon ilmaantuvuus maksan jälkeen resektio vaihtelee 3-27 % [Erdogan D et al, 2008] [Ishii H et al, 2011].

Intraoperatiivisen sappivuodon oikea-aikainen havaitseminen ja korjaaminen on erittäin tärkeää, mutta pieniä vuotokohtia on usein vaikea havaita [Liu Z et al, 2012]. On olemassa erilaisia ​​menetelmiä sappivuodon havaitsemiseksi ja/tai ehkäisemiseksi osittaisen maksaresektion jälkeen, mukaan lukien sappivuototestit, jotka havaitsevat avoimet sappitiehyet resektiopinnalla lisäämällä nesteen painetta tiehyen sisällä [Lo CM et al, 1998].

Perinteistä intraoperatiivista suolaliuostestiä, johon kuuluu isotonisen natriumkloridiliuoksen injektointi kystisen kanavan läpi, on käytetty vuotokohtien havaitsemiseen transektioidusta maksan pinnasta [Ijichi M et al, 2000]. Yksi suurimmista ongelmista tavanomaisen sappivuototestin käytössä on se, että isotoninen natriumkloridiliuos on läpinäkyvä liuos. Siksi on vaikea havaita sappivuotokohtaa. Edellisessä satunnaistetussa tutkimuksessa todettiin, että isotonisen natriumkloridiliuoksen käyttämisestä sappivuototestissä maksan resektion aikana ei ole hyötyä [Ijichi M et al, 2000].

Viimeisen vuosikymmenen aikana on ehdotettu useita sappivuototestejä, joista yksikään ei ole saanut laajaa hyväksyntää. Suolaliuoksen intraduktaalinen injektio on edullinen ja toistettava tekniikka, mutta läpinäkyvä liuos tekee tästä tekniikasta riittämättömän pienten kanavien havaitsemiseen. Väriliuosten ruiskuttaminen (esim. metyleenisinistä ja indosyaniinivihreää) on suositeltu. Näiden ratkaisujen on kuitenkin oltava tiheitä, jotta vuotokohta voidaan visualisoida. Tämän lähestymistavan haittoja ovat seuraavat: 1) leikkauspinnan pysyvä värjäys, joka voi peittää muita pieniä avoimia kanavia, 2) mahdottomuus pestä pois värjäytymistä ja näin ollen 3) mahdollinen heikentynyt herkkyys vuoto toistuvilla testeillä. Jotkut keskukset ovat raportoineet maksan leikkauspinnan kyllästymisestä vetyperoksidilla sappivuotojen havaitsemiseksi, mutta tähän käytäntöön liittyy potentiaalinen riski paisumisilmaemboliaan maksan avoimien suonien kautta.

White-testissä käytetään rasvaemulsiota (SMOFLIPID), joka on lipidiemulsiota, jonka lipidipitoisuus on 0,2 grammaa/ml 100 ml:ssa, 250 ml:ssa ja 500 ml:ssa ja jota käytetään normaalisti parenteraaliseen ravitsemukseen, sappivuodon paikallistamiseen (Morris- Stiff G et ai., 2009). Rasvaemulsion käyttö sappivuototesteissä ei vaadi erikoislaitteita, kontaminoi haavaa, aiheuta allergisia reaktioita tai vaurioita sappitiehyitä ja ympäröiviä kudoksia. Se voidaan helposti toistaa niin monta kertaa kuin tarvitaan kaikkien vuotokohtien havaitsemiseksi ja sulkemiseksi, se pystyy paikantamaan pienetkin vuodot ja on edullinen. Tämä tekniikka on helpompi suorittaa kuin fluoresoiva kuvantaminen, ja se on herkempi ja luotettavampi verrattuna pelkkään suolaliuoksen sappivuototestiin (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

Viime aikoina White-testin leikkauksensisäisen soveltamisen on osoitettu vähentävän postoperatiivisen sappivuodon ilmaantuvuutta [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. Tässä tekniikassa sappivuotokohdat havaitaan transektoidulla maksan pinnalla injektoimalla rasvaemulsioliuosta kystisen kanavan läpi. Aiemmat prospektiiviset havaintotutkimukset viittaavat siihen, että White-testissä käytetty rasvaemulsioliuos on helposti tunnistettavissa, vaaraton ja kudoksille vaaraton, ja se voidaan helposti poistaa ilman harhaanjohtavaa kudosvärjäytymistä [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. Siksi tässä prospektiivisessa tutkimuksessa arvioidaan, onko White-testi parempi kuin tavanomainen suolaliuostesti sappivuotojen intraoperatiivisessa havaitsemisessa ja paremman leikkauksen jälkeisen sappivuodon ehkäisyssä osittaisessa resektiossa elävän luovuttajan maksansiirrossa.