Тест Уайта при интраоперационном выявлении донорской билиарной утечки при LDLTx. (LDLTx)

Послеоперационное подтекание желчи является одной из наиболее частых причин сепсиса и печеночной недостаточности после резекции печени у донора печени [Yamashita YI et al, 2001] [Langer D et al, 2011]. Различные исследования показали, что частота послеоперационного подтекания желчи после операции на печени резекция колеблется от 3 до 27% [Erdogan D et al, 2008] [Ishii H et al, 2011].

Своевременное обнаружение и устранение интраоперационной желчеистечения чрезвычайно важно, но небольшие точки желчеотделения часто трудно обнаружить [Liu Z et al, 2012]. Существуют различные методы обнаружения и/или предотвращения подтекания желчи после частичной резекции печени, в том числе тесты подтекания желчи, которые обнаруживают открытые культи желчных протоков на поверхности резекции за счет увеличения давления жидкости в протоке [Lo CM et al, 1998].

Обычный интраоперационный солевой тест, который включает введение изотонического раствора хлорида натрия через пузырный проток, использовался для обнаружения точек утечки с поверхности рассеченной печени [Ijichi M et al, 2000]. Одна из основных проблем при использовании обычного теста на подтекание желчи заключается в том, что изотонический раствор хлорида натрия является прозрачным раствором. Поэтому трудно обнаружить место истечения желчи. В предыдущем рандомизированном исследовании было установлено, что использование изотонического раствора хлорида натрия для теста на подтекание желчи во время резекции печени не имеет преимуществ [Ijichi M et al, 2000].

За последнее десятилетие было предложено несколько тестов на утечку желчи, но ни один из них не получил широкого признания. Внутрипротоковая инъекция физиологического раствора является недорогой и воспроизводимой техникой, но прозрачный раствор делает эту технику непригодной для обнаружения небольших протоков. Введение растворов красителей (т.е. метиленовый синий и индоцианиновый зеленый). Однако эти растворы должны быть плотными, чтобы можно было визуализировать место утечки. К сопутствующим недостаткам этого подхода относятся: 1) несмываемая окраска поверхности разреза, которая может маскировать дополнительные мелкие открытые протоки, 2) невозможность смыть окрашивание и, следовательно, 3) потенциально сниженная чувствительность для выявления утечка при повторных испытаниях. В некоторых центрах сообщалось о насыщении поверхности среза печени перекисью водорода для выявления утечки желчи, однако эта практика сопряжена с потенциальным риском воздушной эмболии через открытые печеночные вены.

В тесте Уайта используется жировая эмульсия (СМОФЛИПИД), представляющая собой липидную эмульсию с содержанием липидов 0,2 г/мл в 100 мл, 250 мл и 500 мл, которая обычно используется для парентерального питания, для локализации желчеистечения (Моррис- Stiff G и др., 2009). Использование жировой эмульсии в тестах на желчеотделение не требует специального оборудования, не загрязняет рану, не вызывает аллергическую реакцию, не повреждает желчные протоки и окружающие ткани. Его можно легко повторить столько раз, сколько необходимо для обнаружения и устранения всех точек утечки, он может определить даже небольшие утечки и является недорогим. Этот метод легче выполнять, чем флуоресцентную визуализацию, и он более чувствителен и надежен по сравнению с тестом на утечку желчи с физиологическим раствором, используемым отдельно (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

Недавно было показано, что интраоперационное применение теста Уайта снижает частоту послеоперационного подтекания желчи [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. При этой методике места желчеистечения на рассеченной поверхности печени отмечают путем введения раствора жировой эмульсии через пузырный проток. Предыдущие проспективные наблюдательные исследования показали, что раствор жировой эмульсии, используемый в тесте Уайта, легко распознается, безвреден и безвреден для тканей и может быть легко удален без ложного окрашивания тканей [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. Таким образом, в этом проспективном исследовании будет оцениваться, является ли тест Уайта лучшим, чем обычный тест с физиологическим раствором, для интраоперационного обнаружения подтекания желчи и лучшего предотвращения послеоперационного подтекания желчи при частичной резекции трансплантата печени от живого донора.