健康な成人モードの強化：成人外来患者集団における新しいスキーマ療法プロトコルの効果を調査するケース実験研究。 (ST-HA)

スキーマ療法 (ST; Young, 1990, Young et al., 2003) は、パーソナリティ障害やその他の慢性精神病理の効果的な治療法であり、ほとんどの患者の機能を大幅に改善します。 ST の根底にある精神病理学のモデルは、中核となる情緒的ニーズ、特に愛着の安定に関連するニーズが幼少期に不十分に満たされた場合、不適応な思考、感情、行動、および対処の長年にわたるパターンが生じる可能性が高くなるという仮定に基づいています。 (スキーマと呼ばれる) が開発されます (つまり、 ホーク＆プロベンチャー、2011年。フリンクら、2019年。ロックウッド＆ペリス、2012）。 スキーマが活性化されると、個人はスキーマモードと呼ばれる特定の感情・認知・行動状態に切り替わります。

モード用語で定式化されたスキーマ療法は、満たされていない幼年期のニーズ (子供モード) に由来する機能不全の自己表現を修正することにより、患者の健康な成人モードを構築することを目的としています。 Arntz & Jacob、2012; Claassen & Pol、2013 年、2014 年。ロベスタエルら、2007年。ヤングら、2003)。 自己のこの健康で大人のような部分は、患者が感情的なニーズを満たすのに役立ち、感情的な幸福の長期的な見方に関連しているようです (Roediger, Stevens, & Brockman, 2018). 最近の研究では、健康な成人モードを構築することが、(子供時代の)逆境に対処するための改善されたポジティブな感情調節戦略を通じて変化のメカニズムとして機能する、スキーマ主導の知覚と行動を伴う患者の長期的な転帰にとって重要であることが示されています (Louis et al. , 2018; Westerhof & Wolterink, 2018; Yakin et al., 2020)。 したがって、ST内の健全な感情機能と調節に、より明確に焦点を当てることが重要であると思われます. 健康な成人の機能に関連する有用な感情的アプローチ対処戦略の 1 つは、セルフ・コンパッションです (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019)。 セルフ・コンパッションは、自分自身に対して親切であり (Neff, 2003b)、否定的な感情や逆境を目の当たりにしたときに、自己を安心させ、なだめることができると定義されています (Gilbert, 2010; Gilbert et al., 2017; Kirschner et al. 2019)。 . それは、愛着のある人物からのケアと暖かさの初期の経験によって促進され、個人がなだめるような感情システムを発達させる安心感に貢献しました (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintoshら、2018)。 このシステムは、ストレスの軽減に関連する生理学的プロセスを刺激することによって保護機能を発揮します。 愛され、安全で、しっかりと愛着を感じている) (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). なだめるような感情システムを促進することは、その後、脅威に関連する否定的な感情状態と過度の衝動に関連する覚醒を軽減するのに役立ちます。 これは、思いやりがあり、暖かく、自己に対する受容的な態度を特徴とします (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017)。 したがって、セルフ・コンパッションは、機能不全のスキーマ・モードに対処することで、ポジティブな自己を増やし、ネガティブな自己を減らします (Mackintosch et al., 2018; Kirschner et al. 2019)。 つまり、患者の健康な側は、自己を弱体化させるメッセージに気づき、彼らに挑戦することができ、感情的なニーズへの同調に焦点を当てて自己同情を実践することにより、その影響を軽減します. したがって、セルフ・コンパッションとポジティブな感情を育む能力は、健全な大人の行動を「広げて構築する」ための戦略と見なすことができます (Fredrickson, 2001)。 ポジティブな感情は、習慣的なモードを捨て、代わりに柔軟で新しい考え方や行動の仕方を探すことを可能にします (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008)。 この広い考え方が蓄積され、合成されて生物学的 (例えば、 心臓迷走神経緊張）および認知（例： マインドフルネス）、社会的（例えば ポジティブな関係）と心理的（例： 生命目的）リソース（Cloninger、2006; Cloninger＆Zohar、2011）。 ポジティブな感情を経験すると、その後、ニーズに基づいた価値観に基づく柔軟な方法で機能的な対処が向上し、生涯にわたる健康的な大人の行動の「羅針盤」として機能します (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs & Westerhof、2013)。

このような背景に対して、スキーマ療法と思いやりに基づく療法の統合に焦点を当てた介入は有望に思われます。 私たちの知る限り、プロトコル「Schematherapy and the Healthy Adult」(ST-HA、Broersen & Claassen、2019) は、患者の健康な成人の機能を強化することを目的とした最初の直接的な介入であり、思いやりと健康へのケアを開発します。 (子供時代)逆境。 現在の研究では、ポジティブなメンタルヘルス、レジリエンス、および治療終了の準備に焦点を当てている最終段​​階のST中に、パーソナリティまたは慢性精神病理を有する成人の外来患者におけるST-HAプロトコルの有効性、受容性、および実現可能性を調査しています。 ST-HA プロトコルを管理すると、次のように仮定されます。(1) 毎日の日記データと標準化された測定によって測定された、介入とフォローアップ期間にわたって、自己同情、幸福、肯定的な影響、および適応スキーマモードが向上します。 (2) 介入およびフォローアップ期間中、自己報告による症状の軽減が伴う。 （3）成人の外来患者に受け入れられ、実行可能になります。