Fortalecimiento del modo adulto saludable: un estudio experimental de caso que explora los efectos de un nuevo protocolo de terapia de esquema en una población ambulatoria de adultos. (ST-HA)

La terapia de esquemas (ST; Young, 1990, Young et al., 2003) es un tratamiento eficaz para los trastornos de la personalidad y otras psicopatologías crónicas, que conduce a una mejora significativa en el funcionamiento de la mayoría de los pacientes. El modelo de psicopatología que subyace a ST se basa en la suposición de que cuando las necesidades emocionales centrales, especialmente las relacionadas con la estabilidad del apego, no se satisfacen lo suficiente en la infancia, existe una mayor probabilidad de que los patrones de larga data de pensamiento, sentimiento, comportamiento y afrontamiento desadaptativos. (llamados esquemas) se desarrollarán (es decir, Hawke y Provencher, 2011; Flink et al., 2019; Lockwood y Peris, 2012). Cuando se activan los esquemas, el individuo cambia a un estado emocional-cognitivo-conductual específico, llamado modo de esquema.

La terapia de esquemas formulada en términos de modo tiene como objetivo construir un modo de adulto saludable en los pacientes mediante la corrección de representaciones disfuncionales de sí mismos que se originan a partir de necesidades infantiles no satisfechas (modos de niño), reemplazando así los modos de crítica internalizados con un comportamiento de afrontamiento adaptativo (p. Arntz y Jacob, 2012; Claassen y Pol, 2013, 2014; Lobbestael et al., 2007; Young et al., 2003). Esta parte sana y adulta del yo ayuda a los pacientes a satisfacer sus necesidades emocionales y parece estar relacionada con una visión a más largo plazo del bienestar emocional (Roediger, Stevens y Brockman, 2018). Estudios recientes demuestran que construir el modo Adulto saludable es crucial para los resultados a largo plazo en pacientes con percepción y comportamiento basados ​​en esquemas, que funciona como un mecanismo de cambio a través de estrategias mejoradas de regulación de emociones positivas para hacer frente a la adversidad (infancia) (Louis et al. , 2018; Westerhof & Wolterink, 2018; Yakin et al., 2020). Por lo tanto, parece importante un enfoque más explícito en el funcionamiento emocional saludable y la regulación dentro de ST. Una estrategia de afrontamiento de enfoque emocional útil asociada con el funcionamiento adulto saludable es la autocompasión (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019). La autocompasión se define como ser amable con uno mismo (Neff, 2003b) y ser capaz de tranquilizarse y tranquilizarse cuando se presentan afectos negativos o adversidades (Gilbert, 2010; Gilbert et al., 2017; Kirschner et al. 2019). . Se ve facilitado por experiencias tempranas de cuidado y calidez de una figura de apego, lo que contribuyó a una sensación de seguridad en la que las personas desarrollan un sistema afectivo y calmante (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintosh et al., 2018). Este sistema ejerce su función protectora al estimular los procesos fisiológicos asociados con la reducción del estrés y los afectos positivos de afiliación (es decir, sentirse amado, seguro y apegado de forma segura) (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). Promover el sistema calmante-afectivo ayuda posteriormente a reducir los estados emocionales negativos relacionados con la amenaza y la excitación excesiva relacionada con el impulso (es decir, activación de modos de esquema disfuncionales) mediante el aumento de las habilidades compasivas y tranquilizadoras, que se caracterizan por una actitud de cuidado, calidez y aceptación hacia uno mismo (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017). Por lo tanto, la autocompasión aumenta el yo positivo, al tiempo que reduce el yo negativo (Mackintosch et al., 2018; Kirschner et al. 2019) al abordar los modos de esquema disfuncionales. Es decir, el lado sano de los pacientes es consciente de los mensajes autodestructivos, puede desafiarlos, reduciendo así su impacto al practicar la autocompasión con un enfoque en la sintonía con las necesidades emocionales. La autocompasión y la capacidad de cultivar emociones positivas en nosotros mismos pueden verse como una estrategia para 'ampliar y construir' un comportamiento adulto saludable (Fredrickson, 2001). Las emociones positivas nos permiten descartar los modos habituales y buscar nuevas formas flexibles de pensar y actuar (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008). Esta mentalidad ampliada puede acumularse y combinarse para construir elementos biológicos (p. tono vagal cardíaco), así como cognitivas (p. mindfulness), sociales (p. relaciones positivas) y psicológicas (p. propósito de vida) recursos (Cloninger, 2006; Cloninger & Zohar, 2011). Experimentar emociones positivas posteriormente aumenta el afrontamiento funcional de una manera flexible, basada en las necesidades y en los valores, que sirve como "brújula" para un comportamiento adulto saludable a lo largo de la vida (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs y Westerhof, 2013).

En este contexto, las intervenciones que se centran en la integración de la terapia de esquemas y la terapia basada en la compasión parecen prometedoras. Hasta donde sabemos, el protocolo 'Schematherapy and the Healthy Adult' (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) es la primera intervención directa destinada a fortalecer el funcionamiento adulto saludable de los pacientes mediante el desarrollo de la compasión y el cuidado del bienestar frente a (infancia) adversidad. El estudio actual explora la efectividad, aceptabilidad y factibilidad del protocolo ST-HA en pacientes adultos ambulatorios con personalidad o psicopatología crónica durante la etapa final de ST, en el que hay un enfoque en la salud mental positiva, la resiliencia y la preparación para la terminación de la terapia. Se plantea la hipótesis de que administrar el protocolo ST-HA: (1) aumentará la autocompasión, el bienestar, el afecto positivo y los modos de esquema adaptativo durante la intervención y el período de seguimiento, medido por datos diarios y medidas estandarizadas; (2) estará acompañado por una reducción de los síntomas autoinformados durante la intervención y el período de seguimiento; y (3) será aceptable y factible en pacientes adultos ambulatorios.