Укрепление режима здорового взрослого: тематическое экспериментальное исследование, изучающее влияние нового протокола схема-терапии на взрослую амбулаторную популяцию. (ST-HA)

Схема-терапия (ST; Young, 1990; Young et al., 2003) является эффективным методом лечения расстройств личности и другой хронической психопатологии, приводящим к значительному улучшению функционирования у большинства пациентов. Модель психопатологии, лежащая в основе ST, основана на предположении, что, когда основные эмоциональные потребности, особенно те, которые связаны со стабильностью привязанности, не удовлетворяются в детстве в недостаточной степени, существует повышенная вероятность того, что давние паттерны неадаптивного мышления, чувств, поведения и совладания (называемые схемами) будут развиваться (т. Хоук и Провенчер, 2011 г.; Флинк и др., 2019 г.; Локвуд и Перис, 2012). Когда схемы активируются, человек переключается в определенное эмоционально-когнитивно-поведенческое состояние, называемое режимом схемы.

Схематическая терапия, сформулированная в терминах режима, направлена ​​на создание у пациентов режима Здорового Взрослого путем исправления дисфункциональных представлений о себе, которые возникают из-за неудовлетворенных детских потребностей (детские режимы), тем самым заменяя интернализированные критические режимы адаптивным совладающим поведением (например, Арнц и Джейкоб, 2012 г.; Клаассен и Пол, 2013, 2014; Лоббестаэль и др., 2007 г.; Янг и др., 2003). Эта здоровая, взрослая часть личности помогает пациентам удовлетворять свои эмоциональные потребности и, по-видимому, связана с долгосрочным взглядом на эмоциональное благополучие (Roediger, Stevens, & Brockman, 2018). Недавние исследования показывают, что построение режима «Здоровый взрослый» имеет решающее значение для долгосрочных результатов у пациентов с управляемым схемой восприятием и поведением, работая как механизм изменений посредством улучшенных стратегий регуляции положительных эмоций, чтобы справиться с (детскими) невзгодами (Louis et al. , 2018; Вестерхоф и Вольтеринк, 2018; Якин и др., 2020). Поэтому представляется важным более явное внимание к здоровому эмоциональному функционированию и регуляции внутри ST. Одной из полезных стратегий совладания с эмоциональным подходом, связанной со здоровым функционированием взрослого человека, является сострадание к себе (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019). Сочувствие к себе определяется как доброта к себе (Neff, 2003b) и способность использовать самоуспокоение и успокаивать, когда сталкиваешься с негативным аффектом или невзгодами (Gilbert, 2010; Gilbert et al., 2017; Kirschner et al. 2019). . Этому способствует ранний опыт заботы и тепла со стороны объекта привязанности, который способствовал возникновению чувства безопасности, в котором у людей развивается успокаивающе-аффективная система (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintosh). и др., 2018). Эта система выполняет свою защитную функцию, стимулируя физиологические процессы, связанные со снижением стресса и положительными эмоциями принадлежности (т.е. чувство любви, безопасности и надежной привязанности) (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). Продвижение успокаивающе-аффективной системы впоследствии помогает уменьшить негативные эмоциональные состояния, связанные с угрозой, и чрезмерное возбуждение, связанное с влечениями (т. активация дисфункциональных режимов схемы) за счет повышения сострадательных способностей к самоуспокоению, которые характеризуются заботливым, теплым и принимающим отношением к себе (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017). Таким образом, самосострадание увеличивает позитивное «я» и уменьшает негативное «я» (Mackintosch et al., 2018; Kirschner et al., 2019) за счет устранения дисфункциональных режимов схемы. То есть здоровая сторона пациентов осознает самоподрывные сообщения, может бросить им вызов, тем самым уменьшая их воздействие, практикуя сострадание к себе с акцентом на настройке на эмоциональные потребности. Таким образом, самосострадание и способность культивировать в себе положительные эмоции можно рассматривать как стратегию «расширения и построения» здорового взрослого поведения (Fredrickson, 2001). Положительные эмоции позволяют нам отказаться от привычных режимов и вместо этого искать гибкие, новые способы мышления и действия (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008). Это расширенное мышление может накапливаться и объединяться для создания биологических (например, сердечный тон блуждающего нерва), а также когнитивные (например, осознанность), социальные (напр. позитивные отношения) и психологические (напр. жизненные цели) ресурсы (Cloninger, 2006; Cloninger & Zohar, 2011). Переживание положительных эмоций впоследствии повышает способность справляться с трудностями гибким, основанным на потребностях, ценностным образом, служащим «компасом» для здорового поведения взрослого человека на протяжении всей жизни (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs). и Вестерхоф, 2013).

На этом фоне вмешательства, направленные на интеграцию схема-терапии и терапии, основанной на сочувствии, кажутся многообещающими. Насколько нам известно, протокол «Схемотерапия и здоровый взрослый» (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) является первым прямым вмешательством, направленным на укрепление здорового функционирования взрослых пациентов путем развития сострадания и заботы о благополучии перед лицом (детство) невзгоды. В текущем исследовании изучается эффективность, приемлемость и осуществимость протокола ST-HA у взрослых амбулаторных пациентов с личностной или хронической психопатологией во время последней стадии ST, на которой основное внимание уделяется положительному психическому здоровью, устойчивости и подготовке к завершению терапии. Предполагается, что введение протокола ST-HA: (1) повысит самосострадание, благополучие, положительные эмоции и режимы адаптивной схемы в течение периода вмешательства и последующего наблюдения, измеряемые ежедневными данными дневника и стандартизированными измерениями; (2) будет сопровождаться самоотчетом об уменьшении симптомов в течение периода вмешательства и последующего наблюдения; и (3) будет приемлемым и выполнимым для взрослых амбулаторных пациентов.