Styrking av den sunne voksenmodusen: en case-eksperimentell studie som utforsker effekten av en ny skjematerapiprotokoll i en voksen poliklinisk populasjon. (ST-HA)

Skjematerapi (ST; Young, 1990, Young et al., 2003) er en effektiv behandling for personlighetsforstyrrelser og annen kronisk psykopatologi, som fører til betydelig forbedring i funksjon hos de fleste pasienter. Modellen for psykopatologi som ligger til grunn for ST er basert på antakelsen om at når emosjonelle kjernebehov - spesielt de som er knyttet til tilknytningsstabilitet - ikke blir tilstrekkelig dekket i barndommen, er det en økt sjanse for at langvarige mønstre av mistilpasset tenkning, følelse, oppførsel og mestring. (kalt skjemaer) vil utvikle seg (dvs. Hawke & Provencher, 2011; Flink et al., 2019; Lockwood & Peris, 2012). Når skjemaer er aktivert, bytter individet til en spesifikk emosjonell-kognitiv-atferdstilstand, kalt skjemamodus.

Skjematerapi formulert i modustermer tar sikte på å bygge en sunn voksenmodus hos pasienter ved å korrigere dysfunksjonelle selvrepresentasjoner som stammer fra udekkede barndomsbehov (barnemoduser), og dermed erstatte internaliserte kritikermoduser med adaptiv mestringsatferd (f. Arntz & Jacob, 2012; Claassen & Pol, 2013, 2014; Lobbestael et al., 2007; Young et al., 2003). Denne sunne, voksenlignende delen av selvet hjelper pasienter til å møte sine emosjonelle behov og virker relatert til et langsiktig syn på emosjonelt velvære (Roediger, Stevens, & Brockman, 2018). Nyere studier viser at bygging av Healthy Adult-modus er avgjørende for langsiktige resultater hos pasienter med skjemadrevet persepsjon og atferd, og fungerer som en endringsmekanisme gjennom forbedrede positive emosjonsreguleringsstrategier for å takle (barndoms) motgang (Louis et al. , 2018; Westerhof & Wolterink, 2018; Yakin et al., 2020). Et mer eksplisitt fokus på sunn emosjonell funksjon og regulering innen ST synes derfor viktig. En nyttig mestringsstrategi med følelsesmessig tilnærming assosiert med sunn voksenfunksjon er selvmedfølelse (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019). Selvmedfølelse er definert som å være snill mot seg selv (Neff, 2003b) og være i stand til å bruke selvsikkerhet og beroligende når de blir presentert med negativ påvirkning eller motgang (Gilbert, 2010; Gilbert et al., 2017; Kirschner et al. 2019) . Det tilrettelegges av tidlige opplevelser av omsorg og varme fra en tilknytningsfigur, som bidro til en følelse av trygghet der individer utvikler et beroligende-affektivt system (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintosh et al., 2018). Dette systemet utøver sin beskyttende funksjon ved å stimulere fysiologiske prosesser assosiert med stressreduksjon og positive tilknytningspåvirkninger (dvs. føler seg elsket, trygg og trygt knyttet) (Depue & Morrone-Srupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). Å fremme det beroligende-affektive systemet bidrar deretter til å redusere trusselrelaterte negative emosjonelle tilstander og overdreven drive-relatert opphisselse (dvs. aktivering av dysfunksjonelle skjemamoduser) ved å øke medfølende selvbevisstende evner, som er preget av en omsorgsfull, varm og aksepterende holdning til selvet (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017). Selvmedfølelse øker derfor positivt selv, samtidig som det reduserer negativt selv (Mackintosch et al., 2018; Kirschner et al. 2019) via adressering av dysfunksjonelle skjemamoduser. Det vil si at den sunne siden av pasienter er klar over selvundergravende meldinger, kan utfordre dem, og dermed redusere deres innvirkning ved å praktisere selvmedfølelse med fokus på tilpasning til emosjonelle behov. Selvmedfølelse og evnen til å dyrke positive følelser i oss selv kan således sees på som en strategi for å "utvide og bygge" sunn voksenatferd (Fredrickson, 2001). Positive følelser lar oss forkaste vanemessige moduser og i stedet se etter fleksible, nye måter å tenke og handle på (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008). Denne utvidede tankegangen kan akkumuleres og bygge sammen biologiske (f.eks. hjertevagal tonus) så vel som kognitiv (f.eks. oppmerksomhet), sosial (f.eks. positive relasjoner) og psykologiske (f.eks. livsformål) ressurser (Cloninger, 2006; Cloninger & Zohar, 2011). Å oppleve positive følelser øker deretter funksjonell mestring på en behovsbasert, verdidrevet, fleksibel måte, og fungerer som "kompass" for sunn voksenatferd over livet (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs & Westerhof, 2013).

På denne bakgrunn virker intervensjoner med fokus på integrering av skjematerapi og medfølelsesbasert terapi lovende. Så vidt vi vet er protokollen 'Skjematerapi og den sunne voksne' (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) den første direkte intervensjonen ment å styrke pasienters sunne voksenfunksjon ved å utvikle medfølelse og omsorg for velvære i møte med (barndoms) motgang. Den nåværende studien utforsker effektiviteten, akseptabiliteten og gjennomførbarheten av ST-HA-protokollen hos voksne polikliniske pasienter med personlighet- eller kronisk psykopatologi i sluttstadiet ST, der det er fokus på positiv mental helse, motstandskraft og forberedelse av terapiavslutning. Det antas at administrering av ST-HA-protokollen: (1) vil øke selvmedfølelse, velvære, positiv affekt og adaptive skjemamoduser over intervensjons- og oppfølgingsperioden, målt ved daglige dagbokdata og standardiserte målinger; (2) vil bli ledsaget av selvrapportert symptomreduksjon over intervensjons- og oppfølgingsperioden; og (3) vil være akseptabelt og gjennomførbart hos voksne polikliniske pasienter.