Wzmocnienie trybu zdrowego dorosłego: eksperymentalne studium przypadku badające skutki nowego protokołu terapii schematów w dorosłej populacji ambulatoryjnej. (ST-HA)

Terapia schematów (ST; Young, 1990; Young i in., 2003) jest skuteczną metodą leczenia zaburzeń osobowości i innych przewlekłych psychopatologii, prowadzącą do znacznej poprawy funkcjonowania u większości pacjentów. Model psychopatologii leżący u podstaw ST opiera się na założeniu, że gdy podstawowe potrzeby emocjonalne – zwłaszcza te związane ze stabilnością przywiązania – nie są w wystarczającym stopniu zaspokajane w dzieciństwie, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że utrwalone wzorce nieprzystosowawczego myślenia, odczuwania, zachowania i radzenia sobie (zwane schematami) rozwiną się (tj. Hawke i Provencher, 2011; Flink i in., 2019; Lockwood i Peris, 2012). Kiedy schematy są aktywowane, jednostka przełącza się w określony stan emocjonalno-poznawczo-behawioralny, zwany trybem schematu.

Terapia schematów sformułowana w kategoriach modowych ma na celu zbudowanie u pacjentów trybu Zdrowego Dorosłego poprzez korygowanie dysfunkcyjnych autoprezentacji, które wywodzą się z niezaspokojonych potrzeb dzieciństwa (tryby dziecięce), zastępując w ten sposób zinternalizowane tryby krytyka adaptacyjnymi zachowaniami radzenia sobie (np. Arntz i Jacob, 2012; Claassen & Pol, 2013, 2014; Lobbestael i in., 2007; Young i in., 2003). Ta zdrowa, dorosła część ja pomaga pacjentom zaspokoić ich potrzeby emocjonalne i wydaje się być związana z długoterminowym spojrzeniem na dobrostan emocjonalny (Roediger, Stevens i Brockman, 2018). Ostatnie badania pokazują, że budowanie trybu zdrowego dorosłego ma kluczowe znaczenie dla długoterminowych wyników u pacjentów z percepcją i zachowaniem opartym na schematach, działając jako mechanizm zmiany poprzez ulepszone strategie regulacji pozytywnych emocji, aby radzić sobie z przeciwnościami losu (z dzieciństwa) (Louis i in. , 2018; Westerhof i Wolterink, 2018; Yakin i in., 2020). Bardziej wyraźne skupienie się na zdrowym funkcjonowaniu emocjonalnym i regulacji w ST wydaje się zatem ważne. Jedną z przydatnych strategii radzenia sobie z podejściem emocjonalnym, związaną ze zdrowym funkcjonowaniem osoby dorosłej, jest współczucie wobec samego siebie (Trompetter i in., 2016; Yakin i in., 2019). Samowspółczucie definiuje się jako bycie życzliwym wobec siebie (Neff, 2003b) oraz umiejętność stosowania pewności siebie i kojenia w obliczu negatywnych emocji lub przeciwności losu (Gilbert, 2010; Gilbert i in., 2017; Kirschner i in. 2019) . Sprzyjają temu wczesne doświadczenia troski i ciepła ze strony figury przywiązania, które przyczyniły się do poczucia bezpieczeństwa, w którym jednostki rozwijają układ kojąco-afektywny (Brophy i in., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert i Proctor, 2006; Mackintosh i in., 2018). Układ ten spełnia swoją funkcję ochronną poprzez stymulację procesów fizjologicznych związanych z redukcją stresu i pozytywnymi afektami afiliacyjnymi (tj. czując się kochanym, bezpiecznym i bezpiecznie przywiązanym) (Depue i Morrone-Strupinsky, 2005; Engen i Singer, 2015; Porges, 2007). Promowanie układu kojąco-afektywnego pomaga następnie redukować negatywne stany emocjonalne związane z zagrożeniem i nadmierne pobudzenie związane z popędem (np. aktywacja trybów dysfunkcyjnych schematów) poprzez zwiększenie współczujących zdolności do samouspokajania, które charakteryzują się troskliwą, ciepłą i akceptującą postawą wobec siebie (Gilbert, 2010; Petrocchi i in., 2019; Thimm, 2017). W związku z tym współczucie wobec samego siebie zwiększa pozytywne ja, jednocześnie redukując negatywne ja (Mackintosch i in., 2018; Kirschner i in. 2019) poprzez zajęcie się dysfunkcyjnymi trybami schematów. Oznacza to, że zdrowa strona pacjentów jest świadoma komunikatów podkopujących samego siebie, może je kwestionować, zmniejszając w ten sposób ich wpływ poprzez ćwiczenie samowspółczucia z naciskiem na dostrojenie się do potrzeb emocjonalnych. Samowspółczucie i umiejętność kultywowania w sobie pozytywnych emocji można zatem postrzegać jako strategię „poszerzenia i budowania” zdrowych zachowań dorosłych (Fredrickson, 2001). Pozytywne emocje pozwalają nam odrzucić nawykowe tryby i zamiast tego szukać elastycznych, nowych sposobów myślenia i działania (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson i in., 2008). Ten poszerzony sposób myślenia może się kumulować i łączyć w celu budowania biologicznego (np. napięcie nerwu błędnego serca), a także poznawcze (np. uważność), społeczne (np. pozytywne relacje) i psychologiczne (np. (Cloninger, 2006; Cloninger i Zohar, 2011). Doświadczanie pozytywnych emocji następnie zwiększa funkcjonalne radzenie sobie w elastyczny sposób oparty na potrzebach, wartościach i służących jako „kompas” zdrowego zachowania dorosłych przez całe życie (Bahner, 2016; Deci i Ryan, 2000; Plumb i in., 2009; Schreurs & Westerhof, 2013).

Na tym tle interwencje skupiające się na integracji terapii schematów i terapii opartej na współczuciu wydają się obiecujące. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą protokół „Schematerapia i zdrowy dorosły” (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) jest pierwszą bezpośrednią interwencją mającą na celu wzmocnienie zdrowego, dorosłego funkcjonowania pacjentów poprzez rozwijanie współczucia i troski o dobre samopoczucie w obliczu (z dzieciństwa) przeciwności losu. Obecne badanie bada skuteczność, akceptowalność i wykonalność protokołu ST-HA u dorosłych pacjentów ambulatoryjnych z osobowością lub przewlekłą psychopatologią w końcowym stadium ST, w którym kładzie się nacisk na pozytywne zdrowie psychiczne, odporność i przygotowanie do zakończenia terapii. Postawiono hipotezę, że podawanie protokołu ST-HA: (1) zwiększy współczucie dla siebie, dobre samopoczucie, pozytywny afekt i tryby schematów adaptacyjnych w okresie interwencji i obserwacji, mierzone na podstawie danych z dziennika i standardowych pomiarów; (2) będzie towarzyszyć zgłaszane przez samych siebie zmniejszenie objawów w okresie interwencji i obserwacji; oraz (3) będą akceptowalne i wykonalne u dorosłych pacjentów ambulatoryjnych.