Terveen aikuisten tilan vahvistaminen: Tapauskokeellinen tutkimus, jossa tutkitaan uuden skeematerapiaprotokollan vaikutuksia aikuisten avohoitopopulaatiossa. (ST-HA)

Kaavioterapia (ST; Young, 1990, Young et ai., 2003) on tehokas hoito persoonallisuushäiriöille ja muulle krooniselle psykopatologialle, mikä johtaa merkittävään toiminnan paranemiseen useimmilla potilailla. ST:n taustalla oleva psykopatologian malli perustuu olettamukseen, että kun keskeisiä emotionaalisia tarpeita - erityisesti kiintymysvakauteen liittyviä - ei täyty riittävästi lapsuudessa, on todennäköisempää, että pitkäaikaiset sopeutumattomat ajattelu-, tunne-, käyttäytymis- ja selviytymismallit. (kutsutaan skeemoiksi) kehittyvät (ts. Hawke & Provencher, 2011; Flink et ai., 2019; Lockwood & Peris, 2012). Kun skeemat aktivoidaan, yksilö siirtyy tiettyyn tunne-kognitiiviseen käyttäytymistilaan, jota kutsutaan skeemamoodiksi.

Moodin termeillä muotoiltu skeematerapia pyrkii rakentamaan terveen aikuisen tilan potilaille korjaamalla dysfunktionaalisia itserepresentaatioita, jotka ovat peräisin täyttämättömistä lapsuuden tarpeista (lapsimoodit), ja siten korvata sisäistyt kritiikkitilat mukautuvalla selviytymiskäyttäytymisellä (esim. Arntz & Jacob, 2012; Klaassen & Pol, 2013, 2014; Lobbestael et ai., 2007; Young et ai., 2003). Tämä terve, aikuisen itsensä kaltainen osa auttaa potilaita tyydyttämään emotionaalisia tarpeitaan ja näyttää liittyvän pidemmän aikavälin näkemykseen emotionaalisesta hyvinvoinnista (Roediger, Stevens & Brockman, 2018). Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että Terveen aikuisen tilan rakentaminen on ratkaisevan tärkeää pitkäaikaisten tulosten saavuttamiseksi potilailla, joilla on kaavalähtöinen havainto ja käyttäytyminen. Se toimii muutosmekanismina parannettujen positiivisten tunteiden säätelystrategioiden avulla selviytyäkseen (lapsuuden) vastoinkäymisistä (Louis et al. , 2018; Westerhof & Wolterink, 2018; Yakin et ai., 2020). Tarkempi keskittyminen terveelliseen emotionaaliseen toimintaan ja säätelyyn ST:ssä näyttää siksi tärkeältä. Yksi hyödyllinen emotionaalisen lähestymistavan selviytymisstrategia, joka liittyy terveen aikuisen toimintaan, on itsemyötätunto (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019). Itsemyötätunto määritellään ystävällisyydeksi itseään kohtaan (Neff, 2003b) ja kyvyksi käyttää itsevarmuutta ja rauhoitusta, kun sille esitetään negatiivisia vaikutteita tai vastoinkäymisiä (Gilbert, 2010; Gilbert ym., 2017; Kirschner ym. 2019). . Sitä helpottavat varhaiset kokemukset kiintymyshahmosta saadusta hoidosta ja lämmöstä, mikä vaikutti turvallisuuden tunteeseen, jossa yksilöt kehittävät rauhoittava-affektiivisen järjestelmän (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintosh). et ai., 2018). Tämä järjestelmä suorittaa suojaava tehtävänsä stimuloimalla fysiologisia prosesseja, jotka liittyvät stressin vähentämiseen ja positiivisiin liittymisvaikutuksiin (esim. tuntee itsensä rakastetuksi, turvalliseksi ja kiintyneeksi) (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). Rauhoittavan affektiivisen järjestelmän edistäminen auttaa myöhemmin vähentämään uhkiin liittyviä negatiivisia tunnetiloja ja liiallista ajamiseen liittyvää kiihottumista (esim. toimintahäiriöiden skeemamoodien aktivointi) lisäämällä myötätuntoisia itserahoittamiskykyjä, joille on ominaista huolehtiva, lämmin ja hyväksyvä asenne itseään kohtaan (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017). Itsemyötätunto lisää näin ollen positiivista minää ja vähentää negatiivista minää (Mackintosch ym., 2018; Kirschner ym. 2019) puuttumalla toimintahäiriöihin. Toisin sanoen potilaiden terve puoli on tietoinen itseään heikentävistä viesteistä, voi haastaa niitä ja vähentää siten niiden vaikutusta harjoittamalla itsemyötätuntoa keskittyen emotionaalisiin tarpeisiin. Itsemyötätuntoa ja kykyä kasvattaa itsessämme positiivisia tunteita voidaan siten pitää strategiana terveen aikuisen käyttäytymisen "laajentamiseksi ja rakentamiseksi" (Fredrickson, 2001). Positiiviset tunteet antavat meille mahdollisuuden hylätä tottuneet tilat ja etsiä sen sijaan joustavia, uusia tapoja ajatella ja toimia (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008). Tämä avartunut ajattelutapa voi kertyä ja yhdistellä rakentaakseen biologisia (esim. sydämen vagaalinen sävy) sekä kognitiivinen (esim. mindfulness), sosiaalinen (esim. positiiviset suhteet) ja psykologiset (esim. elämänkäyttöön tarkoitetut resurssit (Cloninger, 2006; Cloninger & Zohar, 2011). Positiivisten tunteiden kokeminen lisää myöhemmin toiminnallista selviytymistä tarpeisiin perustuvalla, arvopohjaisella ja joustavalla tavalla, mikä toimii "kompassina" terveelle aikuisen käyttäytymiselle koko elämän ajan (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs & Westerhof, 2013).

Tätä taustaa vasten interventiot, jotka keskittyvät skeematerapian ja myötätuntoon perustuvan terapian yhdistämiseen, vaikuttavat lupaavilta. Parhaan tietomme mukaan protokolla "Schematherapy and the Healthy Adult" (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) on ensimmäinen suora interventio, jonka tarkoituksena on vahvistaa potilaiden tervettä aikuisten toimintaa kehittämällä myötätuntoa ja hyvinvoinnista huolehtimista. (lapsuuden) vastoinkäymiset. Nykyinen tutkimus tutkii ST-HA-protokollan tehokkuutta, hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta aikuispotilailla, joilla on persoonallisuus- tai krooninen psykopatologia ST-vaiheen loppuvaiheessa, jossa keskitytään positiiviseen mielenterveyteen, resilienssiin ja hoidon lopettamisen valmisteluun. Oletetaan, että ST-HA-protokollan antaminen: (1) lisää myötätuntoa itsetuntoa, hyvinvointia, positiivisia vaikutteita ja mukautuvan skeeman tiloja interventio- ja seurantajakson aikana, mitattuna päivittäisillä päiväkirjatiedoilla ja standardoiduilla mittauksilla; (2) siihen liittyy itse ilmoittama oireiden väheneminen interventio- ja seurantajakson aikana; ja (3) on hyväksyttävä ja toteutettavissa aikuisilla avohoidoilla.