Posílení režimu zdravého dospělého: případová experimentální studie zkoumající účinky nového protokolu schématické terapie u dospělé ambulantní populace. (ST-HA)

Schéma terapie (ST; Young, 1990, Young et al., 2003) je účinná léčba poruch osobnosti a dalších chronických psychopatologií, která u většiny pacientů vede k významnému zlepšení fungování. Model psychopatologie, který je základem ST, je založen na předpokladu, že když základní emocionální potřeby – zejména ty související se stabilitou vazby – nejsou v dětství dostatečně uspokojeny, existuje zvýšená šance, že dlouhodobé vzorce maladaptivního myšlení, cítění, chování a zvládání (nazývané schémata) se vyvinou (tj. Hawke & Provencher, 2011; Flink a kol., 2019; Lockwood & Peris, 2012). Když jsou schémata aktivována, jedinec se přepne do specifického emocionálně-kognitivně-behaviorálního stavu, nazývaného režim schématu.

Schéma terapie formulovaná v termínech módů si klade za cíl vybudovat u pacientů mód zdravého dospělého pomocí nápravy dysfunkčních sebereprezentací, které pocházejí z nenaplněných dětských potřeb (dětské módy), a tím nahradit internalizované kritické módy adaptivním zvládáním (např. Arntz & Jacob, 2012; Claassen & Pol, 2013, 2014; Lobbestael a kol., 2007; Young a kol., 2003). Tato zdravá, dospělá část já pomáhá pacientům naplnit jejich emocionální potřeby a zdá se, že souvisí s dlouhodobějším pohledem na emoční pohodu (Roediger, Stevens, & Brockman, 2018). Nedávné studie ukazují, že vytvoření režimu zdravého dospělého je zásadní pro dlouhodobé výsledky u pacientů s vnímáním a chováním řízeným schématem, které funguje jako mechanismus změny prostřednictvím vylepšených strategií regulace pozitivních emocí, aby se vyrovnali s nepřízní osudu (v dětství) (Louis et al. , 2018; Westerhof & Wolterink, 2018; Yakin et al., 2020). Explicitnější zaměření na zdravé emoční fungování a regulaci v rámci ST se proto zdá důležité. Jedna užitečná strategie zvládání emočního přístupu spojená se zdravým fungováním dospělých je soucit se sebou samým (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019). Sebesoucit je definován jako laskavost k sobě samému (Neff, 2003b) a schopnost používat sebeujišťování a konejšení, když jsou prezentovány negativní vlivy nebo nepřízeň osudu (Gilbert, 2010; Gilbert et al., 2017; Kirschner et al. 2019) . To je usnadněno ranými zkušenostmi s péčí a teplem z připoutané postavy, což přispělo k pocitu bezpečí, v němž si jednotlivci vyvinou uklidňující-afektivní systém (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintosh a kol., 2018). Tento systém vykonává svou ochrannou funkci stimulací fyziologických procesů spojených se snižováním stresu a pozitivními afiliačními vlivy (tj. cítit se milován, v bezpečí a bezpečně připoután) (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). Podpora uklidňujícího afektivního systému následně pomáhá snižovat negativní emocionální stavy související s hrozbou a nadměrné vzrušení související s řízením (tj. aktivace dysfunkčních režimů schématu) zvýšením soucitných sebeuklidňovacích schopností, které se vyznačují pečujícím, vřelým a přijímajícím postojem k sobě samému (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017). Sebesoucit proto zvyšuje pozitivní já, zatímco snižuje negativní já (Mackintosch et al., 2018; Kirschner et al. 2019) prostřednictvím řešení dysfunkčních režimů schématu. To znamená, že zdravá strana pacientů si je vědoma sebepoškozujících zpráv, může je zpochybnit, a tím snížit jejich dopad tím, že procvičí sebesoucit se zaměřením na naladění na emocionální potřeby. Sebe-soucit a schopnost kultivovat v sobě pozitivní emoce lze tedy považovat za strategii k „rozšíření a vybudování“ zdravého chování dospělých (Fredrickson, 2001). Pozitivní emoce nám umožňují odhodit navyklé režimy a místo toho hledat flexibilní, nové způsoby myšlení a jednání (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008). Tento rozšířený způsob myšlení se může hromadit a skládat za účelem budování biologických (např. srdeční vagový tonus), stejně jako kognitivní (např. všímavost), sociální (např. pozitivní vztahy) a psychologické (např. life-purpose) zdrojů (Cloninger, 2006; Cloninger & Zohar, 2011). Prožívání pozitivních emocí následně zvyšuje funkční zvládání flexibilním způsobem založeným na potřebách, hodnotách a slouží jako „kompas“ pro zdravé chování dospělých v průběhu života (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs & Westerhof, 2013).

Na tomto pozadí se intervence zaměřující se na integraci schématické terapie a terapie založené na soucitu jeví jako slibné. Podle našich nejlepších znalostí je protokol „Schematerapie a zdravý dospělý“ (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) první přímou intervencí, která má posílit zdravé fungování dospělých pacientů rozvojem soucitu a péče o blaho tváří v tvář (dětství) protivenství. Současná studie zkoumá účinnost, přijatelnost a proveditelnost protokolu ST-HA u dospělých ambulantních pacientů s osobnostní nebo chronickou psychopatologií v závěrečné fázi ST, ve které je kladen důraz na pozitivní duševní zdraví, odolnost a přípravu ukončení terapie. Předpokládá se, že podávání protokolu ST-HA: (1) zvýší sebesoucit, pohodu, pozitivní vliv a režimy adaptivního schématu během období intervence a sledování, měřeno denními daty z deníku a standardizovanými měřeními; (2) bude doprovázeno snížením symptomů, které si sami hlásili během období intervence a sledování; a (3) bude přijatelné a proveditelné u dospělých ambulantních pacientů.