Renforcement du mode adulte en bonne santé : une étude expérimentale de cas explorant les effets d'un nouveau protocole de schéma thérapeutique dans une population de patients adultes ambulatoires. (ST-HA)

La schémathérapie (ST; Young, 1990, Young et al., 2003) est un traitement efficace des troubles de la personnalité et d'autres psychopathologies chroniques, entraînant une amélioration significative du fonctionnement chez la plupart des patients. Le modèle de psychopathologie qui sous-tend la ST est basé sur l'hypothèse que lorsque les besoins émotionnels fondamentaux - en particulier ceux liés à la stabilité de l'attachement - ne sont pas suffisamment satisfaits dans l'enfance, il y a un risque accru que des schémas de pensée, de sentiment, de comportement et d'adaptation inadaptés de longue date (appelés schémas) se développeront (c'est-à-dire Hawke et Provencher, 2011 ; Flink et al., 2019 ; Lockwood et Peris, 2012). Lorsque les schémas sont activés, l'individu bascule dans un état émotionnel-cognitif-comportemental spécifique, appelé mode schéma.

La schémathérapie formulée en termes de mode vise à construire un mode Adulte Sain chez les patients en corrigeant les représentations de soi dysfonctionnelles qui proviennent de besoins infantiles non satisfaits (modes enfant), remplaçant ainsi les modes critiques intériorisés par un comportement d'adaptation adaptatif (par ex. Arntz et Jacob, 2012 ; Claassen & Pol, 2013, 2014 ; Lobbestael et al., 2007 ; Young et al., 2003). Cette partie saine et adulte de soi aide les patients à répondre à leurs besoins émotionnels et semble liée à une vision à plus long terme du bien-être émotionnel (Roediger, Stevens et Brockman, 2018). Des études récentes démontrent que la construction du mode Adulte Sain est cruciale pour les résultats à long terme chez les patients ayant une perception et un comportement basés sur des schémas, fonctionnant comme un mécanisme de changement grâce à des stratégies améliorées de régulation des émotions positives pour faire face à l'adversité (de l'enfance) (Louis et al. , 2018 ; Westerhof et Wolterink, 2018 ; Yakin et al., 2020). Une focalisation plus explicite sur le fonctionnement et la régulation émotionnels sains au sein de ST semble donc importante. L'auto-compassion est une stratégie d'adaptation d'approche émotionnelle utile associée à un fonctionnement adulte sain (Trompetter et al., 2016 ; Yakin et al., 2019). L'auto-compassion est définie comme être bienveillant envers soi-même (Neff, 2003b) et être capable d'utiliser l'auto-rassurance et l'apaisement lorsqu'il est présenté avec un affect négatif ou des adversités (Gilbert, 2010 ; Gilbert et al., 2017 ; Kirschner et al. 2019) . Elle est facilitée par les premières expériences de soins et de chaleur d'une figure d'attachement, qui ont contribué à un sentiment de sécurité dans lequel les individus développent un système affectif apaisant (Brophy et al., 2020 ; Gilbert, 2014 ; Gilbert & Proctor, 2006 ; Mackintosh et al., 2018). Ce système exerce sa fonction protectrice en stimulant les processus physiologiques associés à la réduction du stress et aux affects positifs d'affiliation (c.-à-d. se sentir aimé, en sécurité et solidement attaché) (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005 ; Engen & Singer, 2015 ; Porges, 2007). La promotion du système affectif apaisant aide ensuite à réduire les états émotionnels négatifs liés à la menace et l'excitation excessive liée à la pulsion (c. activation des modes de schéma dysfonctionnels) en augmentant les capacités compatissantes d'auto-rassurance, qui se caractérisent par une attitude bienveillante, chaleureuse et tolérante envers soi-même (Gilbert, 2010 ; Petrocchi et al., 2019 ; Thimm, 2017). L'auto-compassion augmente donc le moi positif, tout en réduisant le moi négatif (Mackintosch et al., 2018 ; Kirschner et al. 2019) en s'attaquant aux modes de schéma dysfonctionnels. C'est-à-dire que le côté sain des patients est conscient des messages d'auto-affaiblissement, peut les défier, réduisant ainsi leur impact en pratiquant l'auto-compassion en mettant l'accent sur l'harmonisation avec les besoins émotionnels. L'auto-compassion et la capacité à cultiver des émotions positives en nous-mêmes peuvent donc être considérées comme une stratégie pour « élargir et développer » un comportement adulte sain (Fredrickson, 2001). Les émotions positives nous permettent d'abandonner les modes habituels et de rechercher à la place de nouvelles façons flexibles et nouvelles de penser et d'agir (Fredrickson, 2003, 2004 ; Fredrickson et al., 2008). Cet état d'esprit élargi peut s'accumuler et s'aggraver pour construire des éléments biologiques (par ex. tonus vagal cardiaque) ainsi que cognitif (par ex. pleine conscience), sociale (par ex. relations positives) et psychologiques (par ex. ressources vitales) (Cloninger, 2006 ; Cloninger & Zohar, 2011). Vivre des émotions positives augmente par la suite l'adaptation fonctionnelle d'une manière souple, basée sur les besoins et axée sur les valeurs, servant de «boussole» pour un comportement adulte sain tout au long de la vie (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs & Westerhof, 2013).

Dans ce contexte, les interventions axées sur l'intégration de la thérapie des schémas et de la thérapie basée sur la compassion semblent prometteuses. A notre connaissance, le protocole 'Schematherapy and the Healthy Adult' (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) est la première intervention directe destinée à renforcer le fonctionnement adulte sain des patients en développant la compassion et le souci du bien-être face à l'adversité (de l'enfance). La présente étude explore l'efficacité, l'acceptabilité et la faisabilité du protocole ST-HA chez des patients adultes ambulatoires présentant une personnalité ou une psychopathologie chronique au stade final de la ST, dans laquelle l'accent est mis sur la santé mentale positive, la résilience et la préparation de la fin du traitement. Il est supposé que l'administration du protocole ST-HA : (1) augmentera l'auto-compassion, le bien-être, l'affect positif et les modes de schéma adaptatif au cours de la période d'intervention et de suivi, mesurés par les données du journal quotidien et les mesures standardisées ; (2) s'accompagnera d'une réduction des symptômes autodéclarée au cours de la période d'intervention et de suivi ; et (3) seront acceptables et réalisables chez les patients externes adultes.