Att stärka det friska vuxenläget: en fallexperimentell studie som utforskar effekterna av ett nytt protokoll för schematerapi i en vuxen öppenvårdspopulation. (ST-HA)

Schematerapi (ST; Young, 1990, Young et al., 2003) är en effektiv behandling för personlighetsstörningar och annan kronisk psykopatologi, vilket leder till betydande förbättring av funktion hos de flesta patienter. Modellen för psykopatologi som ligger till grund för ST är baserad på antagandet att när känslomässiga kärnbehov - särskilt de som är relaterade till anknytningsstabilitet - inte tillgodoses tillräckligt i barndomen, finns det en ökad chans att långvariga mönster av missanpassat tänkande, känsla, beteende och coping. (kallade scheman) kommer att utvecklas (dvs. Hawke & Provencher, 2011; Flink et al., 2019; Lockwood & Peris, 2012). När scheman aktiveras växlar individen till ett specifikt känslomässigt-kognitivt-beteendetillstånd, kallat schemaläge.

Schematerapi formulerad i modermer syftar till att bygga upp ett hälsosamt vuxenläge hos patienter genom att korrigera dysfunktionella självrepresentationer som härrör från otillfredsställda barndomsbehov (barnlägen), och därigenom ersätta internaliserade kritikerlägen med adaptivt hanteringsbeteende (t. Arntz & Jacob, 2012; Claassen & Pol, 2013, 2014; Lobbestael et al., 2007; Young et al., 2003). Denna friska, vuxenlika del av jaget hjälper patienter att möta sina känslomässiga behov och verkar relaterad till en långsiktig syn på känslomässigt välbefinnande (Roediger, Stevens, & Brockman, 2018). Nyligen genomförda studier visar att att bygga läget Healthy Adult är avgörande för långsiktiga resultat hos patienter med schemadriven uppfattning och beteende, som fungerar som en förändringsmekanism genom förbättrade positiva känsloregleringsstrategier för att hantera motgångar (barndomen) (Louis et al. , 2018; Westerhof & Wolterink, 2018; Yakin et al., 2020). Ett mer explicit fokus på sund emotionell funktion och reglering inom ST verkar därför vara viktigt. En användbar emotionell hanteringsstrategi förknippad med frisk vuxenfunktion är självmedkänsla (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019). Självmedkänsla definieras som att vara snäll mot sig själv (Neff, 2003b) och att kunna använda självförsäkran och lugnande när den utsätts för negativ påverkan eller motgångar (Gilbert, 2010; Gilbert et al., 2017; Kirschner et al. 2019) . Det underlättas av tidiga erfarenheter av vård och värme från en anknytningsfigur, vilket bidrog till en känsla av trygghet där individer utvecklar ett lugnande-affektivt system (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintosh et al., 2018). Detta system utövar sin skyddande funktion genom att stimulera fysiologiska processer associerade med stressreduktion och positiva anknytningseffekter (dvs. känna sig älskade, trygga och trygga fästen) (Depue & Morrone-Srupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). Att främja det lugnande-affektiva systemet hjälper sedan till att minska hotrelaterade negativa känslotillstånd och överdriven drivrelaterad upphetsning (dvs. aktivering av dysfunktionella schemalägen) genom att öka medkännande självförtroende förmågor, som kännetecknas av en omtänksam, varm och accepterande inställning till jaget (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017). Självmedkänsla ökar därför det positiva jaget, samtidigt som det minskar negativt jag (Mackintosch et al., 2018; Kirschner et al. 2019) genom att ta itu med dysfunktionella schemalägen. Det vill säga att den friska sidan av patienter är medveten om självundergrävande budskap, kan utmana dem och härigenom minska deras påverkan genom att utöva självmedkänsla med fokus på anpassning till känslomässiga behov. Självmedkänsla och förmågan att odla positiva känslor hos oss själva kan därför ses som en strategi för att "bredda och bygga" ett hälsosamt beteende hos vuxna (Fredrickson, 2001). Positiva känslor gör att vi kan förkasta invanda lägen och istället leta efter flexibla, nya sätt att tänka och handla (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008). Detta breddade tänkesätt kan ackumuleras och sammansättas för att bygga biologiska (t.ex. hjärtvagal tonus) såväl som kognitiv (t.ex. mindfulness), social (t.ex. positiva relationer) och psykologiska (t.ex. livsändamål) resurser (Cloninger, 2006; Cloninger & Zohar, 2011). Att uppleva positiva känslor ökar sedan den funktionella hanteringen på ett behovsbaserat, värderingsstyrt, flexibelt sätt, som fungerar som "kompass" för hälsosamt vuxna beteende över livet (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs & Westerhof, 2013).

Mot denna bakgrund verkar interventioner som fokuserar på integrationen av schematerapi och compassionbaserad terapi lovande. Så vitt vi vet är protokollet 'Schematherapy and the Healthy Adult' (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) den första direkta interventionen som är avsedd att stärka patienters friska vuxna funktion genom att utveckla medkänsla och omsorg om välbefinnande inför (barndomens) motgång. Den aktuella studien undersöker effektiviteten, acceptansen och genomförbarheten av ST-HA-protokollet hos vuxna öppenvårdspatienter med personlighets- eller kronisk psykopatologi under slutstadiet ST, där det finns fokus på positiv mental hälsa, motståndskraft och förberedelse av terapiavslutning. Det antas att administrering av ST-HA-protokollet: (1) kommer att öka självmedkänsla, välbefinnande, positiv påverkan och adaptiva schemalägen under interventions- och uppföljningsperioden, mätt med dagliga dagboksdata och standardiserade mätningar; (2) kommer att åtföljas av självrapporterad symtomminskning under interventions- och uppföljningsperioden; och (3) kommer att vara acceptabelt och genomförbart för vuxna öppenvårdspatienter.