Fortalecendo o Modo Adulto Saudável: um Estudo Experimental de Caso Explorando os Efeitos de um Novo Protocolo de Terapia do Esquema em uma População Ambulatorial de Adultos. (ST-HA)

A terapia do esquema (ST; Young, 1990, Young et al., 2003) é um tratamento eficaz para transtornos de personalidade e outras psicopatologias crônicas, levando a uma melhora significativa no funcionamento da maioria dos pacientes. O modelo de psicopatologia subjacente ao ST é baseado na suposição de que, quando as necessidades emocionais centrais - especialmente aquelas relacionadas à estabilidade do apego - são insuficientemente atendidas na infância, há uma chance maior de que padrões de longa data de pensamento, sentimento, comportamento e enfrentamento desadaptativos (chamados esquemas) irão se desenvolver (i.e. Hawke & Provencher, 2011; Flink et al., 2019; Lockwood & Peris, 2012). Quando os esquemas são ativados, o indivíduo muda para um estado emocional-cognitivo-comportamental específico, chamado modo de esquema.

A terapia do esquema formulada em termos de modo visa construir um modo adulto saudável em pacientes, corrigindo auto-representações disfuncionais que se originam de necessidades infantis não atendidas (modos infantis), substituindo assim modos críticos internalizados por comportamento de enfrentamento adaptativo (por exemplo, Arntz & Jacob, 2012; Claassen & Pol, 2013, 2014; Lobbestael e outros, 2007; Young e outros, 2003). Essa parte saudável e adulta do eu ajuda os pacientes a atender às suas necessidades emocionais e parece estar relacionada a uma visão de longo prazo do bem-estar emocional (Roediger, Stevens e Brockman, 2018). Estudos recentes demonstram que a construção do modo Adulto Saudável é crucial para resultados de longo prazo em pacientes com percepção e comportamento orientados por esquemas, funcionando como um mecanismo de mudança por meio de estratégias de regulação emocional positiva aprimoradas para lidar com a adversidade (infância) (Louis et al. , 2018; Westerhof & Wolterink, 2018; Yakin et al., 2020). Um foco mais explícito no funcionamento emocional saudável e na regulação dentro do ST parece, portanto, importante. Uma estratégia de enfrentamento de abordagem emocional útil associada ao funcionamento adulto saudável é a autocompaixão (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019). A autocompaixão é definida como ser gentil consigo mesmo (Neff, 2003b) e ser capaz de usar autoconfiança e calmante quando apresentado com afeto negativo ou adversidades (Gilbert, 2010; Gilbert et al., 2017; Kirschner et al. 2019) . É facilitado por experiências precoces de cuidado e calor de uma figura de apego, o que contribuiu para uma sensação de segurança em que os indivíduos desenvolvem um sistema afetivo calmante (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintosh e outros, 2018). Este sistema exerce sua função protetora estimulando processos fisiológicos associados à redução do estresse e afetos positivos de afiliação (ou seja, sentir-se amado, seguro e firmemente ligado) (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). A promoção do sistema afetivo calmante subsequentemente ajuda a reduzir os estados emocionais negativos relacionados à ameaça e a excitação excessiva relacionada ao impulso (ou seja, ativação de modos de esquema disfuncionais) aumentando as habilidades compassivas de autotranquilização, que são caracterizadas por uma atitude carinhosa, calorosa e receptiva em relação a si mesmo (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017). A autocompaixão, portanto, aumenta o eu positivo, enquanto reduz o eu negativo (Mackintosch et al., 2018; Kirschner et al. 2019) por meio da abordagem de modos de esquema disfuncionais. Ou seja, o lado saudável dos pacientes está ciente das mensagens autodestrutivas, pode desafiá-los, reduzindo assim seu impacto praticando a autocompaixão com foco na sintonia com as necessidades emocionais. A autocompaixão e a capacidade de cultivar emoções positivas em nós mesmos podem, portanto, ser vistas como uma estratégia para “ampliar e construir” um comportamento adulto saudável (Fredrickson, 2001). As emoções positivas nos permitem descartar modos habituais e, em vez disso, procurar novas formas flexíveis de pensar e agir (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008). Essa mentalidade ampliada pode se acumular e se compor para construir um corpo biológico (p. tônus ​​vagal cardíaco) bem como cognitivo (p. atenção plena), social (por ex. relações positivas) e psicológicas (e.g. propósito de vida) (Cloninger, 2006; Cloninger & Zohar, 2011). Experimentar emoções positivas subsequentemente aumenta o enfrentamento funcional de uma maneira flexível, baseada em necessidades e orientada por valores, servindo como 'bússola' para o comportamento adulto saudável ao longo da vida (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs e Westerhof, 2013).

Nesse contexto, as intervenções com foco na integração da terapia do esquema e da terapia baseada na compaixão parecem promissoras. Até onde sabemos, o protocolo 'Esquematerapia e o adulto saudável' (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) é a primeira intervenção direta destinada a fortalecer o funcionamento adulto saudável dos pacientes, desenvolvendo compaixão e cuidado com o bem-estar diante de (infância) adversidade. O estudo atual explora a eficácia, aceitabilidade e viabilidade do protocolo ST-HA em pacientes ambulatoriais adultos com personalidade ou psicopatologia crônica durante o estágio final ST, no qual há um foco na saúde mental positiva, resiliência e preparação para o término da terapia. Supõe-se que a administração do protocolo ST-HA: (1) aumentará a autocompaixão, o bem-estar, o afeto positivo e os modos de esquema adaptativo durante a intervenção e o período de acompanhamento, medidos por dados diários e medições padronizadas; (2) será acompanhado por auto-relato de redução dos sintomas durante a intervenção e período de acompanhamento; e (3) será aceitável e viável em pacientes ambulatoriais adultos.