Stärkung des gesunden Erwachsenenmodus: eine experimentelle Fallstudie zur Untersuchung der Auswirkungen eines neuen Schematherapieprotokolls bei einer erwachsenen ambulanten Population. (ST-HA)

Schematherapie (ST; Young, 1990, Young et al., 2003) ist eine wirksame Behandlung von Persönlichkeitsstörungen und anderen chronischen Psychopathologien, die bei den meisten Patienten zu einer signifikanten Verbesserung der Funktionsfähigkeit führt. Das Modell der Psychopathologie, das ST zugrunde liegt, basiert auf der Annahme, dass, wenn emotionale Kernbedürfnisse – insbesondere solche im Zusammenhang mit Bindungsstabilität – in der Kindheit unzureichend befriedigt werden, die Wahrscheinlichkeit steigt, dass langjährige Muster maladaptiven Denkens, Fühlens, Verhaltens und Bewältigens auftreten (Schemata genannt) werden sich entwickeln (d.h. Hawke & Provencher, 2011; Flinket al., 2019; Lockwood & Peris, 2012). Wenn Schemata aktiviert werden, wechselt das Individuum in einen bestimmten emotional-kognitiven Verhaltenszustand, der Schema-Modus genannt wird.

Die in Modusbegriffen formulierte Schematherapie zielt darauf ab, bei Patienten einen gesunden Erwachsenenmodus aufzubauen, indem sie dysfunktionale Selbstdarstellungen korrigiert, die aus unerfüllten Kindheitsbedürfnissen (Kindmodi) stammen, und dadurch verinnerlichte Kritikmodi durch adaptives Bewältigungsverhalten (z. Arntz & Jacob, 2012; Claassen & Pol, 2013, 2014; Lobbestael et al., 2007; Young et al., 2003). Dieser gesunde, erwachsene Teil des Selbst hilft Patienten, ihre emotionalen Bedürfnisse zu erfüllen, und scheint mit einer längerfristigen Sichtweise des emotionalen Wohlbefindens zusammenzuhängen (Roediger, Stevens, & Brockman, 2018). Jüngste Studien zeigen, dass der Aufbau des Modus „Gesunder Erwachsener“ für langfristige Ergebnisse bei Patienten mit schemagesteuerter Wahrnehmung und Verhalten entscheidend ist, da er als Mechanismus der Veränderung durch verbesserte positive Emotionsregulationsstrategien wirkt, um mit (Kindheits-) Widrigkeiten fertig zu werden (Louis et al. , 2018; Westerhof & Wolterink, 2018; Yakin et al., 2020). Ein expliziterer Fokus auf gesunde emotionale Funktion und Regulation innerhalb von ST erscheint daher wichtig. Eine nützliche emotionale Bewältigungsstrategie im Zusammenhang mit einem gesunden Funktionieren von Erwachsenen ist Selbstmitgefühl (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019). Selbstmitgefühl ist definiert als freundlich zu sich selbst zu sein (Neff, 2003b) und in der Lage zu sein, Selbstvergewisserung und Beruhigung einzusetzen, wenn negative Affekte oder Widrigkeiten auftreten (Gilbert, 2010; Gilbert et al., 2017; Kirschner et al. 2019). . Dies wird durch frühe Erfahrungen von Fürsorge und Wärme durch eine Bezugsperson erleichtert, die zu einem Gefühl der Sicherheit beigetragen haben, in dem Personen ein beruhigend-affektives System entwickeln (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintosh et al., 2018). Dieses System übt seine Schutzfunktion aus, indem es physiologische Prozesse stimuliert, die mit Stressabbau und positiven Zugehörigkeitseffekten verbunden sind (z. sich geliebt, geborgen und sicher verbunden fühlen) (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). Die Förderung des beruhigend-affektiven Systems trägt anschließend dazu bei, bedrohungsbedingte negative emotionale Zustände und übermäßige triebbedingte Erregung (z. Aktivierung dysfunktionaler Schemamodi) durch die Steigerung mitfühlender Selbstvergewisserungsfähigkeiten, die durch eine fürsorgliche, warme und akzeptierende Haltung gegenüber dem Selbst gekennzeichnet sind (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017). Selbstmitgefühl erhöht daher das positive Selbst, während es das negative Selbst reduziert (Mackintosch et al., 2018; Kirschner et al. 2019), indem dysfunktionale Schemamodi angegangen werden. Das heißt, die gesunde Seite der Patienten ist sich der selbstzerstörerischen Botschaften bewusst, kann sie herausfordern und dadurch ihre Auswirkungen verringern, indem sie Selbstmitgefühl praktiziert und sich auf die Abstimmung auf emotionale Bedürfnisse konzentriert. Selbstmitgefühl und die Fähigkeit, positive Emotionen in uns selbst zu kultivieren, können daher als Strategie angesehen werden, um gesundes Erwachsenenverhalten zu „erweitern und aufzubauen“ (Fredrickson, 2001). Positive Emotionen erlauben es uns, gewohnte Modi zu verwerfen und stattdessen nach flexiblen, neuen Denk- und Handlungsweisen zu suchen (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008). Diese erweiterte Denkweise kann sich ansammeln und zusammensetzen, um biologische (z. vagaler Herztonus) sowie kognitiv (z. Achtsamkeit), Soziales (z.B. positive Beziehungen) und psychologisch (z. Lebenszweck) Ressourcen (Cloninger, 2006; Cloninger & Zohar, 2011). Das Erleben positiver Emotionen erhöht in der Folge die funktionelle Bewältigung auf eine bedürfnisorientierte, wertorientierte und flexible Weise und dient als „Kompass“ für gesundes erwachsenes Verhalten im Laufe des Lebens (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs & Westerhof, 2013).

Vor diesem Hintergrund erscheinen Interventionen, die sich auf die Integration von Schematherapie und mitgefühlsbasierter Therapie konzentrieren, vielversprechend. Nach unserem besten Wissen ist das Protokoll „Schematherapie und der gesunde Erwachsene“ (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) die erste direkte Intervention, die darauf abzielt, die gesunde Funktionsfähigkeit von Patienten durch die Entwicklung von Mitgefühl und Fürsorge für das Wohlbefinden im Angesicht von zu stärken (Kindheits-) Widrigkeiten. Die aktuelle Studie untersucht die Wirksamkeit, Akzeptanz und Durchführbarkeit des ST-HA-Protokolls bei erwachsenen ambulanten Patienten mit Persönlichkeits- oder chronischer Psychopathologie im ST-Endstadium, in dem ein Fokus auf positiver psychischer Gesundheit, Belastbarkeit und Vorbereitung des Therapieabbruchs liegt. Es wird angenommen, dass die Verabreichung des ST-HA-Protokolls: (1) Selbstmitgefühl, Wohlbefinden, positive Affekte und adaptive Schemamodi über den Interventions- und Nachbeobachtungszeitraum erhöht, gemessen anhand täglicher Tagebuchdaten und standardisierter Messungen; (2) wird von einer selbstberichteten Symptomreduktion während des Interventions- und Nachbeobachtungszeitraums begleitet; und (3) bei erwachsenen ambulanten Patienten akzeptabel und durchführbar sein wird.