De modus Gezonde volwassene versterken: een case-experimenteel onderzoek naar de effecten van een nieuw schematherapieprotocol bij een volwassen ambulante populatie. (ST-HA)

Schematherapie (ST; Young, 1990; Young et al., 2003) is een effectieve behandeling voor persoonlijkheidsstoornissen en andere chronische psychopathologie, die bij de meeste patiënten leidt tot een significante verbetering van het functioneren. Het model van psychopathologie dat aan ST ten grondslag ligt, is gebaseerd op de aanname dat wanneer emotionele kernbehoeften - vooral die met betrekking tot hechtingsstabiliteit - onvoldoende worden vervuld in de kindertijd, er een verhoogde kans is dat langdurige patronen van onaangepast denken, voelen, gedrag en coping (schema's genoemd) zullen zich ontwikkelen (d.w.z. Hawke & Provencher, 2011; Flink et al., 2019; Lockwood & Peris, 2012). Wanneer schema's worden geactiveerd, schakelt het individu over naar een specifieke emotioneel-cognitieve gedragstoestand, de schemamodus.

In modustermen geformuleerde schematherapie heeft tot doel bij patiënten een modus Gezonde volwassene op te bouwen door disfunctionele zelfrepresentaties te corrigeren die voortkomen uit onvervulde behoeften uit de kindertijd (kind-modi), waarbij geïnternaliseerde critici-modi worden vervangen door adaptief coping-gedrag (bijv. Arntz & Jacob, 2012; Claassen & Pol, 2013, 2014; Lobbestael et al., 2007; Young et al., 2003). Dit gezonde, volwassen deel van het zelf helpt patiënten om aan hun emotionele behoeften te voldoen en lijkt verband te houden met een langetermijnvisie op emotioneel welzijn (Roediger, Stevens, & Brockman, 2018). Recente studies tonen aan dat het opbouwen van de modus Gezonde volwassene cruciaal is voor langetermijnresultaten bij patiënten met schemagestuurde perceptie en gedrag, en werkt als een mechanisme van verandering door middel van verbeterde strategieën voor positieve emotieregulatie om met (kinder)tegenslag om te gaan (Louis et al. , 2018; Westerhof & Wolterink, 2018; Yakin et al., 2020). Een meer expliciete focus op gezond emotioneel functioneren en regulatie binnen ST lijkt daarom belangrijk. Een nuttige copingstrategie op basis van emotionele benadering die verband houdt met gezond volwassen functioneren, is zelfcompassie (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019). Zelfcompassie wordt gedefinieerd als vriendelijk zijn voor zichzelf (Neff, 2003b) en in staat zijn om zelfverzekerdheid en rust te gebruiken wanneer ze geconfronteerd worden met negatieve gevoelens of tegenslagen (Gilbert, 2010; Gilbert et al., 2017; Kirschner et al. 2019). . Het wordt mogelijk gemaakt door vroege ervaringen van zorg en warmte van een gehechtheidsfiguur, die hebben bijgedragen aan een gevoel van veiligheid waarin individuen een rustgevend-affectief systeem ontwikkelen (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintosh et al., 2018). Dit systeem oefent zijn beschermende functie uit door fysiologische processen te stimuleren die verband houden met stressvermindering en positieve affiliatie-affecten (d.w.z. zich geliefd, veilig en veilig gehecht voelen) (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). Het stimuleren van het rustgevende-affectieve systeem helpt vervolgens om aan dreiging gerelateerde negatieve emotionele toestanden en overmatige, aan drift gerelateerde opwinding (d.w.z. activatie van disfunctionele schemamodi) door het vergroten van compassievolle zelfgeruststellende vermogens, die worden gekenmerkt door een zorgzame, warme en accepterende houding ten opzichte van het zelf (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017). Zelfcompassie vergroot daarom het positieve zelf, terwijl het negatieve zelf wordt verminderd (Mackintosch et al., 2018; Kirschner et al. 2019) door disfunctionele schemamodi aan te pakken. Dat wil zeggen, de gezonde kant van patiënten is zich bewust van zelfondermijnende boodschappen, kan ze uitdagen, waardoor hun impact wordt verminderd door zelfcompassie te oefenen met focus op afstemming op emotionele behoeften. Zelfcompassie en het vermogen om positieve emoties in onszelf te cultiveren kunnen dus worden gezien als een strategie om gezond volwassen gedrag te 'verruimen en op te bouwen' (Fredrickson, 2001). Positieve emoties stellen ons in staat om gewoontemodi los te laten en in plaats daarvan te zoeken naar flexibele, nieuwe manieren van denken en handelen (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008). Deze verruimde mentaliteit kan zich ophopen en samenvoegen om biologische (bijv. cardiale vagale tonus) en cognitieve (bijv. mindfulness), sociaal (bijv. positieve relaties) en psychologische (bijv. levensdoel) (Cloninger, 2006; Cloninger & Zohar, 2011). Het ervaren van positieve emoties verhoogt vervolgens de functionele coping op een op behoeften gebaseerde, waardegedreven, flexibele manier, en dient als 'kompas' voor gezond volwassen gedrag gedurende het hele leven (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs & Westerhof, 2013).

Tegen deze achtergrond lijken interventies gericht op de integratie van schematherapie en op compassie gebaseerde therapie veelbelovend. Voor zover bekend is het protocol 'Schematherapie en de Gezonde Volwassene' (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) de eerste directe interventie die bedoeld is om het gezonde volwassen functioneren van patiënten te versterken door compassie en zorg voor welzijn te ontwikkelen in het licht van (jeugd) tegenspoed. De huidige studie onderzoekt de effectiviteit, aanvaardbaarheid en haalbaarheid van het ST-HA-protocol bij volwassen poliklinische patiënten met persoonlijkheids- of chronische psychopathologie in de eindfase van ST, waarbij de nadruk ligt op positieve geestelijke gezondheid, veerkracht en het voorbereiden van therapiebeëindiging. Er wordt verondersteld dat het toedienen van het ST-HA-protocol: (1) zelfcompassie, welzijn, positief affect en adaptieve schemamodi zal verhogen gedurende de interventie- en follow-upperiode, gemeten aan de hand van dagelijkse dagboekgegevens en gestandaardiseerde metingen; (2) zal gepaard gaan met zelfgerapporteerde symptoomvermindering gedurende de interventie- en follow-upperiode; en (3) zal aanvaardbaar en haalbaar zijn bij volwassen poliklinische patiënten.