Styrkelse af den sunde voksentilstand: en case-eksperimentel undersøgelse, der udforsker virkningerne af en ny skematerapiprotokol i en voksen ambulant befolkning. (ST-HA)

Skematerapi (ST; Young, 1990, Young et al., 2003) er en effektiv behandling af personlighedsforstyrrelser og anden kronisk psykopatologi, der fører til væsentlig forbedring af funktionsevnen hos de fleste patienter. Modellen for psykopatologi, der ligger til grund for ST, er baseret på den antagelse, at når emotionelle kernebehov - især dem, der er relateret til tilknytningsstabilitet - utilstrækkeligt tilgodeses i barndommen, er der en øget chance for, at langvarige mønstre af utilpasset tænkning, følelse, adfærd og mestring. (kaldet skemaer) vil udvikle sig (dvs. Hawke & Provencher, 2011; Flink et al., 2019; Lockwood & Peris, 2012). Når skemaer aktiveres, skifter individet til en specifik følelsesmæssig-kognitiv-adfærdstilstand, kaldet skematilstand.

Skematerapi formuleret i mode-termer har til formål at opbygge en sund voksentilstand hos patienter ved at korrigere dysfunktionelle selvrepræsentationer, der stammer fra udækkede barndomsbehov (barnetilstande), og derved erstatte internaliserede kritikertilstande med adaptiv mestringsadfærd (f. Arntz & Jacob, 2012; Claassen & Pol, 2013, 2014; Lobbestael et al., 2007; Young et al., 2003). Denne sunde, voksenlignende del af selvet hjælper patienter med at opfylde deres følelsesmæssige behov og synes relateret til et længerevarende syn på følelsesmæssigt velvære (Roediger, Stevens, & Brockman, 2018). Nylige undersøgelser viser, at opbygningen af ​​Healthy Adult-tilstanden er afgørende for langsigtede resultater hos patienter med skemadrevet opfattelse og adfærd, der fungerer som en forandringsmekanisme gennem forbedrede positive følelsesreguleringsstrategier til at håndtere (barndoms)modgang (Louis et al. , 2018; Westerhof & Wolterink, 2018; Yakin et al., 2020). Et mere eksplicit fokus på sund følelsesmæssig funktion og regulering inden for ST synes derfor vigtigt. En nyttig mestringsstrategi med følelsesmæssig tilgang forbundet med sund voksenfunktion er selvmedfølelse (Trompetter et al., 2016; Yakin et al., 2019). Selvmedfølelse defineres som at være venlig over for sig selv (Neff, 2003b) og være i stand til at bruge selvtillid og beroligende, når de præsenteres for negativ påvirkning eller modgang (Gilbert, 2010; Gilbert et al., 2017; Kirschner et al. 2019) . Det lettes af tidlige oplevelser af omsorg og varme fra en tilknytningsfigur, som bidrog til en følelse af tryghed, hvor individer udvikler et beroligende-affektivt system (Brophy et al., 2020; Gilbert, 2014; Gilbert & Proctor, 2006; Mackintosh et al., 2018). Dette system udøver sin beskyttende funktion ved at stimulere fysiologiske processer forbundet med stressreduktion og positive tilknytningspåvirkninger (dvs. føler sig elsket, tryg og sikkert knyttet) (Depue & Morrone-Srupinsky, 2005; Engen & Singer, 2015; Porges, 2007). Fremme af det beroligende-affektive system hjælper efterfølgende med at reducere trussel-relaterede negative følelsesmæssige tilstande og overdreven drive-relateret ophidselse (dvs. aktivering af dysfunktionelle skematilstande) ved at øge medfølende selvbevisende evner, som er karakteriseret ved en omsorgsfuld, varm og accepterende holdning til selvet (Gilbert, 2010; Petrocchi et al., 2019; Thimm, 2017). Selvmedfølelse øger derfor det positive selv, mens det reducerer det negative selv (Mackintosch et al., 2018; Kirschner et al. 2019) via adressering af dysfunktionelle skematilstande. Det vil sige, at den sunde side af patienterne er opmærksomme på selvunderminerende budskaber, kan udfordre dem og herved reducere deres effekt ved at praktisere selvmedfølelse med fokus på afstemning til følelsesmæssige behov. Selvmedfølelse og evnen til at dyrke positive følelser i os selv kan således ses som en strategi til at 'udvide- og opbygge' sund voksenadfærd (Fredrickson, 2001). Positive følelser giver os mulighed for at forkaste vanetilstande og i stedet lede efter fleksible, nye måder at tænke og handle på (Fredrickson, 2003, 2004; Fredrickson et al., 2008). Denne udvidede tankegang kan akkumuleres og sammensættes til at opbygge biologiske (f.eks. hjertevagal tonus) såvel som kognitiv (f.eks. mindfulness), social (f.eks. positive relationer) og psykologiske (f.eks. livsformål) ressourcer (Cloninger, 2006; Cloninger & Zohar, 2011). Oplevelse af positive følelser øger efterfølgende funktionel mestring på en behovsbaseret, værdidrevet, fleksibel måde, der tjener som 'kompas' for sund voksenadfærd over livet (Bahner, 2016; Deci & Ryan, 2000; Plumb et al., 2009; Schreurs & Westerhof, 2013).

På denne baggrund virker interventioner med fokus på integration af skematerapi og compassion-baseret terapi lovende. Så vidt vi ved, er protokollen 'Skematerapi og den sunde voksne' (ST-HA, Broersen & Claassen, 2019) den første direkte intervention, der skal styrke patienters sunde voksenfunktion ved at udvikle medfølelse og omsorg for velvære i forhold til (barndoms)modgang. Den aktuelle undersøgelse udforsker effektiviteten, acceptablen og gennemførligheden af ​​ST-HA-protokollen hos voksne ambulante patienter med personligheds- eller kronisk psykopatologi i sidste fase ST, hvor der er fokus på positiv mental sundhed, robusthed og forberedelse af terapiafslutning. Det er en hypotese, at administration af ST-HA-protokollen: (1) vil øge selvmedfølelse, velvære, positiv affekt og adaptive skematilstande over interventions- og opfølgningsperioden, målt ved daglige dagbogsdata og standardiserede målinger; (2) vil blive ledsaget af selvrapporteret symptomreduktion i løbet af interventions- og opfølgningsperioden; og (3) vil være acceptabelt og gennemførligt hos voksne ambulante patienter.