血液透析における動脈硬化に対するアトルバスタチンの影響

心血管疾患 (CVD) は、血液透析 (HD) を受けている末期腎疾患 (ESRD) 患者の罹患率と死亡率の最も一般的な原因です。

CVD は慢性腎臓病 (CKD) の初期段階から存在し、血液透析を開始する人の約 30 ～ 44% に達します。 大血管疾患は、尿毒症患者で急速に発症し、虚血性心疾患、左心室 (LV) 肥大、うっ血性心不全、突然死、および脳卒中の高発生率の原因となります。

一般集団と比較して、ESRD患者の心血管（CV）イベントの発生率は有意に高いですが、従来の危険因子の発生率の増加だけでは完全には説明できないようです. HD 患者は、CV イベントの発生率の増加の素因となる独自の腎臓および HD 関連の危険因子にさらされているという仮説が立てられています。 研究努力により、この負担に対する血管病変の寄与についての理解が深まりました。

現在、臨床医は、血管壁の欠陥が多くの CV イベントの原因であることを認識しており、無症状の血管疾患の早期発見と介入は、心血管イベントの予防と制御に不可欠です。 血管系の変化には、内皮機能障害 (ED)、平滑筋細胞の過形成/肥大、血管の石灰化、および動脈硬化が含まれます。

動脈硬化は、HD 患者の血管病変の 1 つです。 透析患者の心血管合併症を調べる最近の研究では、心血管イベントの主な要因として動脈硬化や壁厚の変化など、アテローム性動脈硬化症に焦点が当てられています。 動脈の硬化は、心血管死亡率および罹患率の増加と関連していることが示されました。

動脈硬化とは、大動脈および中動脈の中膜に影響を与える線維症の増加、弾力性の喪失、および血管壁の石灰化による動脈コンプライアンスの低下を指します。 これらの動脈壁の変化は、年齢、遺伝学、高血圧、糖尿病、脂質異常、炎症、および/または一般的なアテローム性動脈硬化症などの非特異的要因だけでなく、尿毒症自体の存在に関連するパラメーターによっても影響を受けます。

CKD および ESRD 患者の動脈硬化は、通常の老化プロセスおよび動脈硬化と比較して加速的に発生します。 ESRD の進行に伴って骨ミネラル代謝が悪化すると、高リン血症、二次性副甲状腺機能亢進症、およびビタミン D 合成の阻害により、血管の石灰化が起こり、動脈硬化が引き起こされます。 貧血、内皮機能障害、神経ホルモンの活性化、炎症など、尿毒症環境に関連する他の要因が重要な役割を果たします。

動脈硬化は、脈波速度 (PWV) 測定を使用して非侵襲的に評価できます。 大動脈脈波速度 (APWV) は、中心動脈の硬直を反映します。 APWV は、高血圧、糖尿病、末期腎疾患、高齢の入院患者の心血管転帰の予測因子です。

スタチンまたは 3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリル-コエンザイム A (HMG-CoA) レダクターゼ阻害剤は、大規模なランダム化臨床試験でその心血管イベントの一次および二次予防における臨床的利点。 背景および臨床研究はまた、内皮機能の改善、血管平滑筋細胞増殖の阻害、および血管炎症の軽減など、脂質低下特性を超えて広がる血管系に対するスタチンの有益な作用を示しています。 スタチンのそのような多面的効果は、動脈硬化に有益な影響を与える可能性があることも提案されています。 アトルバスタチンは、高血圧および高コレステロール血症、真性糖尿病の患者の動脈硬化を軽減しました。 ファセットら。は、アトルバスタチンがCKD患者（ステージ2～4）の動脈硬化を軽減することを発見しましたが、彼らの研究には維持血液透析を受けている患者は含まれていませんでした。 動脈硬化に対するこれらの有益な効果が血液透析患者に存在するかどうかを説明したいと思います.