Efeitos da atorvastatina na rigidez arterial em hemodiálise

A doença cardiovascular (DCV) é a causa mais comum de morbidade e mortalidade entre pacientes com doença renal terminal (DRCT) em hemodiálise (HD).

As DCV estão presentes desde os estágios iniciais da doença renal crônica (DRC) e atingem cerca de 30 a 44% dos que iniciam a hemodiálise. A doença macrovascular se desenvolve rapidamente em pacientes urêmicos e é responsável pela alta incidência de cardiopatia isquêmica, hipertrofia ventricular esquerda (VE), insuficiência cardíaca congestiva, morte súbita e acidente vascular cerebral.

Em comparação com a população em geral, a incidência de eventos cardiovasculares (CV) entre pacientes com insuficiência renal terminal é significativamente maior, mas não parece ser totalmente explicada apenas pelo aumento da incidência de fatores de risco convencionais. Foi levantada a hipótese de que os pacientes em HD estão expostos a fatores de risco renais e relacionados à DH únicos que os predispõem a uma taxa aumentada de eventos CV. Os esforços de pesquisa expandiram a compreensão da contribuição das patologias vasculares para esse fardo.

Os médicos agora reconhecem que os defeitos na parede vascular são a base de muitos eventos CV, e a detecção precoce e a intervenção na doença vascular subclínica são fundamentais para prevenir e controlar os eventos cardiovasculares. Alterações na vasculatura incluem disfunção endotelial (DE), hiperplasia/hipertrofia de células musculares lisas, calcificação vascular e rigidez arterial.

A rigidez arterial é uma das patologias vasculares em pacientes em HD. Estudos recentes que examinaram as complicações cardiovasculares em pacientes em diálise enfocaram a aterosclerose, incluindo rigidez arterial e alterações na espessura da parede como os principais fatores contribuintes para eventos CV. Foi demonstrado que o enrijecimento das artérias está associado ao aumento da mortalidade e morbidade cardiovascular.

A arteriosclerose refere-se à redução da complacência arterial devido ao aumento da fibrose, perda de elasticidade e calcificação da parede do vaso que afeta a média das artérias de grande e médio calibre. Essas alterações da parede arterial são influenciadas não apenas por fatores inespecíficos, como idade, genética, hipertensão, diabetes, anormalidades lipídicas, inflamação e/ou aterosclerose comum, mas também por parâmetro(s) associado(s) à presença de uremia propriamente dita.

O enrijecimento arterial em pacientes com DRC e ESRD ocorre em uma taxa acelerada em comparação com o processo normal de envelhecimento e arteriosclerose. Como o metabolismo mineral ósseo piora com o avanço para doença renal terminal, hiperfosfatemia, hiperparatireoidismo secundário e síntese inibida de vitamina D resultam em calcificação vascular que causa endurecimento das artérias. Outros fatores ligados ao ambiente urêmico, como anemia, disfunção endotelial, ativação neuro-hormonal e inflamação, desempenham papéis importantes.

A rigidez arterial pode ser avaliada de forma não invasiva com o uso da medição da velocidade da onda de pulso (PWV). A velocidade da onda de pulso aórtico (APWV) reflete a rigidez arterial central. APWV é um preditor de desfecho cardiovascular em pacientes com hipertensão, diabetes, doença renal terminal e idosos hospitalizados.

As estatinas ou os inibidores da 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) redutase são considerados tratamento de primeira linha para níveis elevados de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), pois ensaios clínicos randomizados em larga escala demonstraram sua eficácia benefícios clínicos na prevenção primária e secundária de eventos cardiovasculares. Antecedentes e estudos clínicos também mostraram ações benéficas das estatinas para a vasculatura que podem se estender além de suas propriedades hipolipemiantes, como melhora da função endotelial, inibição da proliferação de células musculares lisas vasculares e redução da inflamação vascular. Também foi proposto que tais efeitos pleiotrópicos das estatinas podem se traduzir em um impacto benéfico na rigidez arterial. Atorvastatina reduziu a rigidez arterial em pacientes com hipertensão e hipercolesterolemia, diabetes mellitus. Fassett e outros. descobriram que a atorvastatina reduziu a rigidez arterial em pacientes com DRC (estágio 2-4), mas não incluíram pacientes em hemodiálise de manutenção em seu estudo. Queremos ilustrar se esses efeitos benéficos sobre a rigidez arterial estarão presentes ou não entre os pacientes em hemodiálise.