Effetti dell'atorvastatina sulla rigidità arteriosa nell'emodialisi

Le malattie cardiovascolari (CVD) sono la causa più comune di morbilità e mortalità tra i pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) in emodialisi (HD).

Le CVD sono presenti sin dalle prime fasi della malattia renale cronica (CKD) e raggiungono circa il 30-44% di coloro che iniziano l'emodialisi. La malattia macrovascolare si sviluppa rapidamente nei pazienti uremici ed è responsabile dell'elevata incidenza di cardiopatia ischemica, ipertrofia ventricolare sinistra (LV), insufficienza cardiaca congestizia, morte improvvisa e ictus.

Rispetto alla popolazione generale, l'incidenza di eventi cardiovascolari (CV) tra i pazienti con ESRD è significativamente più alta, ma non sembra essere completamente spiegata dall'aumentata incidenza dei soli fattori di rischio convenzionali. È stato ipotizzato che i pazienti con MH siano esposti a fattori di rischio renali e correlati all'HD unici che li predispongono a un aumento del tasso di eventi CV. Gli sforzi della ricerca hanno ampliato la comprensione del contributo delle patologie vascolari a questo onere.

I medici ora riconoscono che i difetti della parete vascolare sono alla base di molti eventi cardiovascolari e che la diagnosi precoce e l'intervento nelle malattie vascolari subcliniche sono fondamentali per prevenire e controllare gli eventi cardiovascolari. I cambiamenti nella vascolarizzazione comprendono la disfunzione endoteliale (DE), l'iperplasia/ipertrofia delle cellule muscolari lisce, la calcificazione vascolare e la rigidità arteriosa.

La rigidità arteriosa è una delle patologie vascolari nei pazienti con MH. Recenti studi che hanno esaminato le complicanze cardiovascolari nei pazienti in dialisi si sono concentrati sull'aterosclerosi, tra cui la rigidità arteriosa e le variazioni dello spessore della parete come principali fattori che contribuiscono agli eventi CV. È stato dimostrato che l'irrigidimento delle arterie è associato ad un aumento della mortalità e morbilità cardiovascolare.

L'arteriosclerosi si riferisce alla ridotta compliance arteriosa dovuta all'aumento della fibrosi, alla perdita di elasticità e alla calcificazione della parete del vaso che colpisce la media delle arterie di grosso e medio calibro. Questi cambiamenti della parete arteriosa sono influenzati non solo da fattori non specifici, quali età, genetica, ipertensione, diabete, anomalie lipidiche, infiammazione e/o aterosclerosi comune, ma anche da parametri associati alla presenza di uremia di per sé.

L'irrigidimento arterioso nei pazienti con CKD e ESRD si verifica a un ritmo accelerato rispetto al normale processo di invecchiamento e all'arteriosclerosi. Poiché il metabolismo minerale osseo peggiora con l'avanzamento verso l'ESRD, l'iperfosfatemia, l'iperparatiroidismo secondario e l'inibizione della sintesi di vitamina D determinano la calcificazione vascolare che causa l'indurimento delle arterie. Altri fattori legati all'ambiente uremico, come l'anemia, la disfunzione endoteliale, l'attivazione neuro-ormonale e l'infiammazione, giocano un ruolo importante.

La rigidità arteriosa può essere valutata in modo non invasivo con l'uso della misurazione della velocità dell'onda del polso (PWV). La velocità dell'onda del polso aortico (APWV) riflette la rigidità arteriosa centrale. APWV è un predittore di esito cardiovascolare in pazienti con ipertensione, diabete, malattia renale allo stadio terminale e soggetti anziani ospedalizzati.

Le statine o gli inibitori della 3-idrossi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reduttasi sono considerati il ​​trattamento di prima linea per i livelli elevati di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C), poiché studi clinici randomizzati su larga scala hanno dimostrato il loro benefici clinici nella prevenzione primaria e secondaria degli eventi cardiovascolari. Il background e gli studi clinici hanno anche mostrato azioni benefiche delle statine per il sistema vascolare che possono estendersi al di sopra delle loro proprietà ipolipemizzanti, come il miglioramento della funzione endoteliale, l'inibizione della proliferazione delle cellule muscolari lisce vascolari e la riduzione dell'infiammazione vascolare. È stato anche proposto che tali effetti pleiotropici delle statine possano tradursi in un impatto benefico sulla rigidità arteriosa. L'atorvastatina ha ridotto la rigidità arteriosa nei pazienti con ipertensione e ipercolesterolemia, diabete mellito. Fassett et al. hanno scoperto che l'atorvastatina ha ridotto la rigidità arteriosa nei pazienti con CKD (fase 2-4), ma non hanno incluso i pazienti in emodialisi di mantenimento nel loro studio. Vogliamo illustrare se questi effetti benefici sulla rigidità arteriosa saranno presenti o meno nei pazienti in emodialisi.