Effets de l'atorvastatine sur la rigidité artérielle en hémodialyse

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la cause la plus fréquente de morbidité et de mortalité chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) sous hémodialyse (HD).

Les MCV sont présentes dès les premiers stades de l'insuffisance rénale chronique (IRC) et touchent environ 30 à 44 % des personnes débutant une hémodialyse. La maladie macrovasculaire se développe rapidement chez les patients urémiques et est responsable de l'incidence élevée des cardiopathies ischémiques, de l'hypertrophie ventriculaire gauche (VG), de l'insuffisance cardiaque congestive, de la mort subite et des accidents vasculaires cérébraux.

Par rapport à la population générale, l'incidence des événements cardiovasculaires (CV) chez les patients atteints d'IRT est significativement plus élevée, mais elle ne semble pas entièrement expliquée par l'augmentation de l'incidence des seuls facteurs de risque conventionnels. Il a été émis l'hypothèse que les patients MH sont exposés à des facteurs de risque rénaux et liés à la MH uniques qui les prédisposent à un taux accru d'événements CV. Les efforts de recherche ont élargi la compréhension de la contribution des pathologies vasculaires à ce fardeau.

Les cliniciens reconnaissent maintenant que les défauts de la paroi vasculaire sont à la base de nombreux événements CV, et la détection et l'intervention précoces dans les maladies vasculaires subcliniques sont fondamentales pour prévenir et contrôler les événements cardiovasculaires. Les changements dans le système vasculaire comprennent le dysfonctionnement endothélial (DE), l'hyperplasie/hypertrophie des cellules musculaires lisses, la calcification vasculaire et la raideur artérielle.

La raideur artérielle est l'une des pathologies vasculaires chez les patients MH. Des études récentes examinant les complications cardiovasculaires chez les patients dialysés se sont concentrées sur l'athérosclérose, y compris la rigidité artérielle et les modifications de l'épaisseur de la paroi comme principaux facteurs contributifs aux événements CV. Il a été démontré que la raideur des artères est associée à une augmentation de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaires.

L'artériosclérose fait référence à la compliance artérielle réduite en raison d'une fibrose accrue, d'une perte d'élasticité et d'une calcification de la paroi vasculaire affectant la média des grandes et moyennes artères. Ces modifications de la paroi artérielle sont influencées non seulement par des facteurs non spécifiques, tels que l'âge, la génétique, l'hypertension, le diabète, les anomalies lipidiques, l'inflammation et/ou l'athérosclérose commune, mais également par des paramètres associés à la présence d'urémie en soi.

La raideur artérielle chez les patients atteints d'IRC et d'IRT se produit à un rythme accéléré par rapport au processus de vieillissement normal et à l'artériosclérose. À mesure que le métabolisme minéral osseux s'aggrave avec l'évolution vers l'IRT, l'hyperphosphatémie, l'hyperparathyroïdie secondaire et l'inhibition de la synthèse de la vitamine D entraînent une calcification vasculaire qui provoque un durcissement des artères. D'autres facteurs liés à l'environnement urémique, tels que l'anémie, la dysfonction endothéliale, l'activation neuro-hormonale et l'inflammation, jouent des rôles importants.

La rigidité artérielle peut être évaluée de manière non invasive à l'aide de la mesure de la vitesse de l'onde de pouls (PWV). La vitesse de l'onde de pouls aortique (APWV) reflète la rigidité artérielle centrale. L'APWV est un facteur prédictif des résultats cardiovasculaires chez les patients souffrant d'hypertension, de diabète, d'insuffisance rénale terminale et de sujets âgés hospitalisés.

Les statines ou les inhibiteurs de la 3-hydroxy-3-méthylglutaryl-coenzyme A (HMG-CoA) réductase sont considérés comme un traitement de première ligne pour les taux élevés de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C), car des essais cliniques randomisés à grande échelle ont démontré leur efficacité. avantages cliniques dans la prévention primaire et secondaire des événements cardiovasculaires. Des études de fond et cliniques ont également montré des actions bénéfiques des statines pour le système vasculaire qui peuvent s'étendre au-delà de leurs propriétés hypolipidémiantes, telles que l'amélioration de la fonction endothéliale, l'inhibition de la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires et la réduction de l'inflammation vasculaire. Il a également été proposé que ces effets pléiotropes des statines pourraient se traduire par un impact bénéfique sur la rigidité artérielle. L'atorvastatine a réduit la rigidité artérielle chez les patients souffrant d'hypertension et d'hypercholestérolémie, de diabète sucré. Fassett et al. ont constaté que l'atorvastatine réduisait la rigidité artérielle chez les patients atteints d'IRC (stades 2 à 4), mais ils n'ont pas inclus les patients sous hémodialyse d'entretien dans leur étude. Nous voulons illustrer si ces effets bénéfiques sur la rigidité artérielle seront présents ou non chez les patients hémodialysés.