関与による HIV 保持と改善されたウイルス量の目標設定 (「THRIVE」)

HIV プライマリケアの定着率が低いと、HIV ウイルス抑制率が低くなり、HIV 感染率が高くなり、生存率を含む健康転帰における人種的および民族的格差が悪化します。 今日まで、HIV クリニックの外で PWH が見つかった場合に、PWH を効果的に再結合し、維持する介入はありません。 HIV 感染症 (PWH) の多くの人は、生命を脅かすが、治療が不十分な HIV 感染症の予防可能な合併症で入院しています。 彼らは、ケアを維持することが最も重要な患者の 1 人です。 私たちの以前の調査では、治療を受けずに入院している PWH の間で、回避対処、スティグマ、およびメンタルヘルスの問題がほぼ普遍的であったことが示されています。 さらに、対処の回避は、退院後にケアを再開できないことの予測因子でした。 アクセプタンス アンド コミットメント セラピー (ACT) は、PWH が経験するさまざまな心理社会的および行動関連の問題に対処する能力を備えたトランス診断的介入です。 ACT は、患者が回避、特に不快な内部状態とそのような状態を引き起こす状況の回避を克服するのに役立ちます。これは、受容に基づく対処と、有意義で価値のある人生の活動への再関与を促進することによって行われます。 短時間の ACT 介入は、実行可能で、許容可能であり、少なくとも予備的に有効であるように思われます。 調査員は、入院中のアウトオブケア PWH に対する簡単な (4 ～ 5 時間の連絡時間) ACT 介入を開発、改良、および試験運用することを提案しています。 「Targeting HIV Retention and Improvement Viral load through Engagement」(「THRIVE」) は、うつ病、不安神経症、薬物乱用、HIV 関連の自己偏見など、さまざまな問題に関係する不適応な対処戦略である回避を患者が克服するのを支援することを目的としています。 、これらすべてがケアへの障壁を構成します。 THRIVE を病院で配信し、退院後に電話によるブースター セッションを行うと、治療の開始と完了が促進されます。これがないことが、多くの場合、PWH のメンタル ヘルス サービスを効果的に提供する上で最大の障害となります。 目的 1 では、アウトオブケア入院 PWH 向けに特別に調整された、病院ベースの診断を超えた個別に提供される ACT 介入 (THRIVE) が開発されます。 専門家のケア提供者と PHW の学際的なチームからのインプットは、セラピストのプロトコルと患者のワークブックを作成するために利用されます。 その後、研究者は、介入に関する定性的なフィードバックを提供する 10 人の入院中のアウトオブケア PWH で THRIVE を試験運用します。 フィードバックは、患者や学際的なチームからの意見とともに、THRIVE を改良するために使用されます。 目的 2 では、治験責任医師は、通常の治療 (N=35) と比較して、洗練された THRIVE 介入 (N=35) のパイロット無作為化臨床試験 (RCT) を実施します。 このパイロット RCT は、1) 本格的な RCT の実現可能性と受容性を評価します。 2) 決定的な RCT の関心のある結果の傾向を調べます。 その後、研究者は、完全に強化された無作為化試験で THRIVE の有効性をテストするために、別の助成金を提出する立場に置かれます。 この作業は、HIV の罹患率と人種/民族の格差を減らし、NIH の優先事項である米国での HIV 流行の終結に貢献する可能性を秘めています。