Mirare alla ritenzione dell'HIV e migliorare la carica virale attraverso il coinvolgimento ("THRIVE")

La scarsa permanenza nell'assistenza primaria per l'HIV si traduce in tassi inferiori di soppressione virale dell'HIV, tassi più elevati di trasmissione dell'HIV e aggrava le disparità razziali ed etniche nei risultati di salute, inclusa la sopravvivenza. Ad oggi, non ci sono interventi che ricolleghino efficacemente e mantengano in cura PWH quando vengono trovati al di fuori della clinica per l'HIV. Molte persone con infezione da HIV (PWH) sono ricoverate in ospedale con complicazioni potenzialmente letali ma prevenibili dovute a un'infezione da HIV trattata in modo inadeguato. Sono tra i pazienti più importanti da mantenere in cura. La nostra ricerca precedente mostra che tra le persone senza cure e ricoverate in ospedale, l'evitamento, lo stigma e le difficoltà di salute mentale erano quasi universali. Inoltre, il coping di evitamento era un fattore predittivo del fallimento nel riprendere l'assistenza dopo la dimissione. L'Acceptance and Commitment Therapy (ACT) è un intervento transdiagnostico con la capacità di affrontare una serie di problemi psicosociali e comportamentali che l'esperienza di PWH. L'ACT aiuta i pazienti a superare l'evitamento, in particolare l'evitamento di stati interni scomodi e le situazioni che scatenano tali stati, promuovendo il coping basato sull'accettazione e il coinvolgimento in attività di vita significative e apprezzate. Brevi interventi ACT sembrano fattibili, accettabili e, almeno in via preliminare, efficaci. Gli investigatori propongono di sviluppare, perfezionare e pilotare un breve intervento ACT (4-5 ore di contatto) per PWH ospedalizzati e fuori cura. "Targeting HIV Retention and Improved Viral load through Engagement" ("THRIVE") mirerà ad aiutare i pazienti a superare l'evitamento, una strategia di coping disadattiva implicata in una serie di problemi, tra cui depressione, ansia, abuso di sostanze e auto-stigma correlato all'HIV , che costituiscono tutti ostacoli all'assistenza. Fornire THRIVE in ospedale con una sessione di richiamo telefonico dopo la dimissione aumenterà l'inizio e il completamento della terapia, la cui mancanza è spesso l'ostacolo maggiore all'erogazione efficace dei servizi di salute mentale per PWH. Nell'Obiettivo 1, sarà sviluppato un breve intervento ACT transdiagnostico ospedaliero, consegnato individualmente (THRIVE) su misura per PWH ospedalizzati fuori dall'assistenza. Il contributo di un team multidisciplinare di fornitori di cure esperti e PHW sarà utilizzato per creare il protocollo del terapeuta e la cartella di lavoro del paziente. Gli investigatori piloteranno quindi THRIVE in 10 PWH ricoverati fuori cura che forniranno un feedback qualitativo sull'intervento. Il feedback, insieme al contributo dei pazienti e del team multidisciplinare, verrà utilizzato per perfezionare THRIVE. Nell'obiettivo 2, i ricercatori condurranno uno studio clinico pilota randomizzato (RCT) dell'intervento THRIVE perfezionato (N = 35) rispetto al trattamento come al solito (N = 35). Questo RCT pilota 1) valuterà la fattibilità e l'accettabilità per un RCT su vasta scala; e 2) esaminare le tendenze nei risultati di interesse per l'RCT definitivo. I ricercatori saranno quindi posizionati per presentare una sovvenzione separata per testare l'efficacia di THRIVE in uno studio randomizzato a piena potenza. Questo lavoro ha il potenziale per ridurre la morbilità dell'HIV e le disparità razziali/etniche e contribuire a porre fine all'epidemia di HIV negli Stati Uniti, che sono priorità del NIH.