Inriktning på hivretention och förbättrad viral belastning genom engagemang ('TRIVE')

Dålig retention i primärvården för hiv resulterar i lägre frekvens av hiv-virusdämpning, högre frekvens av hiv-överföring och förvärrar rasmässiga och etniska skillnader i hälsoresultat, inklusive överlevnad. Hittills finns det inga insatser som effektivt återkopplar och behåller PWH i vården när de hittas utanför hivkliniken. Många personer med HIV-infektion (PWH) är inlagda på sjukhus med livshotande men förebyggbara komplikationer av otillräckligt behandlad HIV-infektion. De är bland de viktigaste patienterna att behålla i vården. Vår tidigare forskning visar att bland PWH som är utanför vården och inlagda på sjukhus var undvikande av coping, stigmatisering och psykiska svårigheter nästan universella. Vidare var undvikande coping en prediktor för misslyckande att återuppta vården efter utskrivning. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) är en transdiagnostisk intervention med kapacitet att ta itu med en rad psykosociala och beteenderelaterade problem som PWH upplever. ACT hjälper patienter att övervinna undvikande, särskilt undvikande av obekväma interna tillstånd och de situationer som utlöser sådana tillstånd, genom att främja acceptansbaserad coping och återengagemang i meningsfulla och värdefulla livsaktiviteter. Korta ACT-interventioner verkar vara genomförbara, acceptabla och åtminstone preliminärt ha effekt. Utredarna föreslår att utveckla, förfina och testa en kort (4-5 kontakttimmar) ACT-intervention för inlagda, utomvårdade PWH. "Targeting HIV Retention and Improved Virusload through Engagement" ('THRIVE') kommer att syfta till att hjälpa patienter att övervinna undvikande, en missanpassningsstrategi som är inblandad i en rad problem, inklusive depression, ångest, drogmissbruk och HIV-relaterad självstigma , som alla utgör hinder för vården. Att leverera THRIVE på sjukhuset med en telefonboostersession efter utskrivning kommer att öka initieringen och slutförandet av terapin, vars brist ofta är det största hindret för effektiv leverans av mentalvårdstjänster för PWH. I mål 1 kommer en kortfattad sjukhusbaserad transdiagnostisk, individuellt levererad ACT-intervention (THRIVE) skräddarsydd specifikt för PWH utanför vården att utvecklas. Input från ett tvärvetenskapligt team av expertvårdgivare och PHW kommer att användas för att skapa terapeutprotokollet och patientarbetsboken. Utredarna kommer sedan att pilotera THRIVE i 10 sjukhus utomvårdade PWH som kommer att ge kvalitativ feedback på interventionen. Feedbacken, tillsammans med input från patienter och det tvärvetenskapliga teamet, kommer att användas för att förfina THRIVE. I mål 2 kommer utredarna att genomföra en pilot randomiserad klinisk prövning (RCT) av den förfinade THRIVE-interventionen (N=35) jämfört med behandling som vanligt (N=35). Denna pilot-RCT kommer 1) att utvärdera genomförbarheten och acceptansen för en fullskalig RCT; och 2) undersöka trender i resultat av intresse för den definitiva RCT. Utredarna kommer sedan att vara positionerade för att lämna in ett separat anslag för att testa effektiviteten av THRIVE i en fulldriven randomiserad studie. Detta arbete har potential att minska HIV-sjukligheten och ras/etniska skillnader och bidra till att få ett slut på HIV-epidemin i USA, som är NIH-prioriteter.