Gericht op HIV-retentie en verbeterde virale belasting door betrokkenheid ('THRIVE')

Slechte retentie in hiv-eerstelijnszorg resulteert in lagere hiv-virusonderdrukking, hogere hiv-overdracht, en verergert raciale en etnische verschillen in gezondheidsresultaten, waaronder overleving. Tot op heden zijn er geen interventies die PWH effectief opnieuw koppelen en in de zorg houden wanneer ze buiten de hiv-kliniek worden gevonden. Veel mensen met een HIV-infectie (PWH) worden in het ziekenhuis opgenomen met levensbedreigende maar te voorkomen complicaties van een onvoldoende behandelde HIV-infectie. Zij behoren tot de belangrijkste patiënten om in zorg te houden. Ons eerdere onderzoek toont aan dat onder PWH die geen zorg meer hebben en in het ziekenhuis worden opgenomen, coping door vermijding, stigmatisering en psychische problemen bijna universeel waren. Verder was vermijdende coping een voorspeller van het niet opnieuw deelnemen aan zorg na ontslag. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is een transdiagnostische interventie met het vermogen om een ​​reeks psychosociale en gedragsgerelateerde problemen aan te pakken die PWH ervaren. ACT helpt patiënten vermijding te overwinnen, met name het vermijden van ongemakkelijke interne toestanden en de situaties die dergelijke toestanden teweegbrengen, door op acceptatie gebaseerde coping te bevorderen en opnieuw deel te nemen aan zinvolle en gewaardeerde levensactiviteiten. Korte ACT-interventies lijken haalbaar, acceptabel en hebben in ieder geval voorlopig effect. De onderzoekers stellen voor om een ​​korte (4-5 contacturen) ACT-interventie te ontwikkelen, verfijnen en testen voor gehospitaliseerde PWH buiten de zorg. 'Targeting HIV Retention and Improved Viral load through Engagement' ('THRIVE') heeft tot doel patiënten te helpen vermijding te overwinnen, een onaangepaste copingstrategie die betrokken is bij een reeks problemen, waaronder depressie, angst, middelenmisbruik en hiv-gerelateerd zelfstigma , die allemaal barrières vormen voor de zorg. Het leveren van THRIVE in het ziekenhuis met een telefonische boostersessie na ontslag zal de start en voltooiing van de therapie versnellen, en het ontbreken daarvan is vaak het grootste obstakel voor effectieve levering van geestelijke gezondheidsdiensten voor PWH. In Aim 1 zal een korte ziekenhuisgebaseerde transdiagnostische, individueel geleverde ACT-interventie (THRIVE) worden ontwikkeld die specifiek is toegesneden op PWH buiten de zorg in het ziekenhuis. Input van een multidisciplinair team van deskundige zorgverleners en PHW zal worden gebruikt om het therapeutprotocol en het patiëntenwerkboek te maken. De onderzoekers zullen vervolgens THRIVE testen in 10 gehospitaliseerde out-of-care PWH die kwalitatieve feedback zullen geven over de interventie. De feedback, samen met input van patiënten en het multidisciplinaire team, zal worden gebruikt om THRIVE te verfijnen. In Aim 2 zullen de onderzoekers een gerandomiseerde klinische proef (RCT) uitvoeren van de verfijnde THRIVE-interventie (N=35) in vergelijking met de gebruikelijke behandeling (N=35). Deze pilot-RCT zal 1) de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een grootschalige RCT evalueren; en 2) trends onderzoeken in uitkomsten die van belang zijn voor de definitieve RCT. De onderzoekers zullen dan worden gepositioneerd om een ​​afzonderlijke subsidie ​​in te dienen om de werkzaamheid van THRIVE te testen in een volledig aangedreven gerandomiseerde studie. Dit werk heeft het potentieel om hiv-morbiditeit en raciale/etnische verschillen te verminderen en bij te dragen aan het beëindigen van de hiv-epidemie in de Verenigde Staten, wat de prioriteiten van de NIH zijn.