Cílení na zadržení HIV a zlepšení virové zátěže prostřednictvím zapojení („THRIVE“)

Špatné setrvání v primární péči o HIV má za následek nižší míru potlačení viru HIV, vyšší míru přenosu HIV a prohlubuje rasové a etnické rozdíly ve výsledcích zdraví, včetně přežití. K dnešnímu dni neexistují žádné intervence, které by účinně přepojily a udržely PWH v péči, pokud jsou nalezeny mimo HIV kliniku. Mnoho osob s infekcí HIV (PWH) je hospitalizováno se život ohrožujícími, ale preventabilními komplikacemi nedostatečně léčené infekce HIV. Patří mezi nejdůležitější pacienty, které je třeba udržet v péči. Náš předchozí výzkum ukazuje, že mezi PWH, kteří jsou mimo péči a jsou hospitalizováni, byly problémy s vyhýbáním se zvládáním, stigmatizací a duševním zdravím téměř univerzální. Dále, vyhýbavé zvládání bylo prediktorem selhání opětovného zapojení do péče po propuštění. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) je transdiagnostická intervence se schopností řešit řadu psychosociálních problémů a problémů souvisejících s chováním, které PWH prožívá. ACT pomáhá pacientům překonat vyhýbání se, zejména vyhýbání se nepříjemným vnitřním stavům a situacím, které takové stavy spouštějí, podporou zvládání založeného na přijetí a opětovného zapojení do smysluplných a hodnotných životních aktivit. Krátké intervence ACT se zdají být proveditelné, přijatelné a alespoň předběžně účinné. Vyšetřovatelé navrhují vyvinout, upřesnit a vyzkoušet krátkou (4–5 kontaktních hodin) intervenci ACT pro hospitalizované PWH mimo péči. „Cílení na zadržení HIV a zlepšenou virovou zátěž prostřednictvím zapojení“ („THRIVE“) bude mít za cíl pomoci pacientům překonat vyhýbání se, maladaptivní strategii zvládání, která se podílí na řadě problémů, včetně deprese, úzkosti, zneužívání návykových látek a sebestigmatizace souvisejícího s HIV. , z nichž všechny představují překážky v péči. Poskytování THRIVE v nemocnici s telefonickou posilovací relací po propuštění zvýší zahájení a dokončení terapie, jejíž nedostatek je často největší překážkou efektivního poskytování služeb duševního zdraví pro PWH. V cíli 1 bude vyvinuta krátká nemocniční transdiagnostická, individuálně dodávaná intervence ACT (THRIVE) přizpůsobená speciálně pro PWH hospitalizované mimo péči. Přispění multidisciplinárního týmu odborných poskytovatelů péče a PHW bude využito k vytvoření protokolu terapeuta a sešitu pacienta. Vyšetřovatelé poté pilotně zavedou THRIVE v 10 hospitalizovaných PWH mimo péči, kteří poskytnou kvalitativní zpětnou vazbu o intervenci. Zpětná vazba spolu s informacemi od pacientů a multidisciplinárního týmu bude využita k vylepšení THRIVE. V cíli 2 provedou výzkumníci pilotní randomizovanou klinickou studii (RCT) rafinované intervence THRIVE (N=35) ve srovnání s běžnou léčbou (N=35). Tento pilotní RCT bude 1) hodnotit proveditelnost a přijatelnost pro RCT v plném rozsahu; a 2) zkoumat trendy ve výsledcích zájmu pro definitivní RCT. Vyšetřovatelé pak budou mít možnost předložit samostatný grant na testování účinnosti THRIVE v plně výkonné randomizované studii. Tato práce má potenciál snížit morbiditu HIV a rasové/etnické rozdíly a přispět k ukončení epidemie HIV ve Spojených státech, což jsou priority NIH.