Ориентация на удержание ВИЧ и снижение вирусной нагрузки за счет вовлечения («ПРОЦВЕТАНИЕ»)

Плохое удержание в первичной помощи при ВИЧ приводит к более низким показателям подавления вируса ВИЧ, более высоким показателям передачи ВИЧ и усугубляет расовые и этнические различия в показателях здоровья, включая выживаемость. На сегодняшний день не существует вмешательств, которые эффективно возвращают ЛЖВ и удерживают их под опекой, когда они обнаруживаются за пределами ВИЧ-клиники. Многие люди с ВИЧ-инфекцией (ЛВС) госпитализируются с опасными для жизни, но предотвратимыми осложнениями неадекватно леченной ВИЧ-инфекции. Они являются одними из самых важных пациентов, о которых нужно заботиться. Наше предыдущее исследование показывает, что среди ЛВС, вышедших из-под опеки и госпитализированных, избегание преодоления трудностей, стигматизация и проблемы с психическим здоровьем были почти универсальными. Кроме того, избегание совладания было предиктором отказа от повторного обращения за помощью после выписки. Терапия принятия и приверженности (ACT) — это трансдиагностическое вмешательство, способное решить ряд психосоциальных и связанных с поведением проблем, с которыми сталкиваются ЛЖВ. ACT помогает пациентам преодолеть избегание, в частности избегание неприятных внутренних состояний и ситуаций, которые вызывают такие состояния, способствуя копингу, основанному на принятии, и повторному вовлечению в значимую и ценную жизненную деятельность. Кратковременные вмешательства АСТ кажутся осуществимыми, приемлемыми и, по крайней мере, предварительно эффективными. Исследователи предлагают разработать, усовершенствовать и опробовать краткое (4-5 контактных часов) вмешательство АСТ для госпитализированных, находящихся вне ухода ЛВС. Программа «Нацеливание на удержание ВИЧ и снижение вирусной нагрузки посредством вовлечения» («ПРОЦВЕТАНИЕ») будет направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам преодолеть избегание, неадекватную стратегию выживания, связанную с целым рядом проблем, включая депрессию, тревогу, злоупотребление психоактивными веществами и связанную с ВИЧ самостигматизацию. , все из которых представляют собой барьеры для ухода. Предоставление THRIVE в больнице с повторным телефонным сеансом после выписки повысит вероятность начала и завершения терапии, отсутствие которой часто является самым большим препятствием для эффективного оказания психиатрической помощи ЛЖВ. В рамках Цели 1 будет разработано краткое внутрибольничное трансдиагностическое, индивидуально проводимое вмешательство ACT (THRIVE), разработанное специально для госпитализированных ЛВС, находящихся вне ухода. Вклад междисциплинарной группы опытных поставщиков медицинских услуг и PHW будет использован для создания протокола терапевта и рабочей тетради для пациента. Затем исследователи опробуют THRIVE на 10 госпитализированных ЛВС, вышедших из-под опеки, которые предоставят качественную обратную связь о вмешательстве. Отзывы, наряду с мнением пациентов и междисциплинарной команды, будут использоваться для улучшения THRIVE. В рамках цели 2 исследователи проведут пилотное рандомизированное клиническое исследование (РКИ) усовершенствованного вмешательства THRIVE (N=35) по сравнению с обычным лечением (N=35). Это пилотное РКИ 1) оценит осуществимость и приемлемость полномасштабного РКИ; и 2) изучить тенденции исходов, представляющих интерес для окончательного РКИ. После этого исследователи смогут представить отдельный грант для проверки эффективности THRIVE в полномасштабном рандомизированном исследовании. Эта работа может снизить заболеваемость ВИЧ и расовые/этнические различия, а также способствовать прекращению эпидемии ВИЧ в Соединенных Штатах, что является приоритетом NIH.