Dirigirse a la retención del VIH y la mejora de la carga viral a través del compromiso ('THRIVE')

La retención deficiente en la atención primaria del VIH da como resultado tasas más bajas de supresión viral del VIH, tasas más altas de transmisión del VIH y exacerba las disparidades raciales y étnicas en los resultados de salud, incluida la supervivencia. Hasta la fecha, no existen intervenciones que vuelvan a vincular y retengan de manera efectiva a las PWH en la atención cuando se encuentran fuera de la clínica de VIH. Muchas personas con infección por VIH (PWH) son hospitalizadas con complicaciones potencialmente mortales pero prevenibles de infección por VIH tratada inadecuadamente. Se encuentran entre los pacientes más importantes para retener en el cuidado. Nuestra investigación anterior muestra que entre las PWH que no reciben atención y están hospitalizadas, la evitación del afrontamiento, el estigma y las dificultades de salud mental eran casi universales. Además, el afrontamiento de evitación fue un predictor de la falta de reincorporación a la atención después del alta. La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es una intervención transdiagnóstica con la capacidad de abordar una variedad de problemas psicosociales y relacionados con el comportamiento que experimentan las PWH. ACT ayuda a los pacientes a superar la evitación, particularmente la evitación de estados internos incómodos y las situaciones que desencadenan dichos estados, al promover el afrontamiento basado en la aceptación y la reincorporación a actividades significativas y valiosas de la vida. Las intervenciones breves de ACT parecen ser factibles, aceptables y, al menos preliminarmente, tienen eficacia. Los investigadores proponen desarrollar, refinar y poner a prueba una intervención ACT breve (4-5 horas de contacto) para PWH hospitalizadas y fuera de atención. 'Targeting HIV Retention and Improved Viral load through Engagement' ('THRIVE') tendrá como objetivo ayudar a los pacientes a superar la evitación, una estrategia de afrontamiento desadaptativa implicada en una variedad de problemas, que incluyen depresión, ansiedad, abuso de sustancias y autoestigma relacionado con el VIH. , todo lo cual constituye barreras a la atención. Brindar THRIVE en el hospital con una sesión de refuerzo telefónico después del alta aumentará el inicio y la finalización de la terapia, cuya falta suele ser el mayor obstáculo para la prestación efectiva de servicios de salud mental para PWH. En el Objetivo 1, se desarrollará una breve intervención ACT transdiagnóstica, administrada individualmente (THRIVE) basada en el hospital, diseñada específicamente para PWH hospitalizadas fuera de atención. Se utilizarán los aportes de un equipo multidisciplinario de proveedores de atención expertos y PHW para crear el protocolo del terapeuta y el libro de trabajo del paciente. Luego, los investigadores probarán THRIVE en 10 PCH hospitalizadas fuera de atención que brindarán comentarios cualitativos sobre la intervención. Los comentarios, junto con los aportes de los pacientes y el equipo multidisciplinario, se utilizarán para perfeccionar THRIVE. En el Objetivo 2, los investigadores realizarán un ensayo clínico aleatorizado (ECA) piloto de la intervención THRIVE refinada (N=35) en comparación con el tratamiento habitual (N=35). Este ECA piloto 1) evaluará la viabilidad y aceptabilidad de un ECA a gran escala; y 2) examinar las tendencias en los resultados de interés para el ECA definitivo. Luego, los investigadores estarán en condiciones de presentar una subvención por separado para probar la eficacia de THRIVE en un ensayo aleatorio totalmente potenciado. Este trabajo tiene el potencial de disminuir la morbilidad del VIH y las disparidades raciales/étnicas y contribuir a poner fin a la epidemia del VIH en los Estados Unidos, que son prioridades de los NIH.