Målretting av HIV-retensjon og forbedret viral belastning gjennom engasjement ('TRIVE')

Dårlig oppbevaring i HIV-primæromsorgen resulterer i lavere forekomst av HIV-viral undertrykkelse, høyere forekomst av HIV-overføring, og forverrer rasemessige og etniske forskjeller i helseutfall, inkludert overlevelse. Til dags dato er det ingen intervensjoner som effektivt kobler tilbake og beholder PWH i omsorgen når de blir funnet utenfor HIV-klinikken. Mange personer med HIV-infeksjon (PWH) er innlagt på sykehus med livstruende, men forebyggbare komplikasjoner av utilstrekkelig behandlet HIV-infeksjon. De er blant de viktigste pasientene å beholde i omsorgen. Vår tidligere forskning viser at blant PWH som er utenfor omsorgen og innlagt på sykehus, var unngåelse av mestring, stigma og psykiske helsevansker nesten universelle. Videre var unngåelsesmestring en prediktor for manglende evne til å gjenoppta omsorgen etter utskrivning. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er en transdiagnostisk intervensjon med kapasitet til å adressere en rekke psykososiale og atferdsrelaterte problemer som PWH opplever. ACT hjelper pasienter med å overvinne unngåelse, spesielt unngåelse av ubehagelige indre tilstander og situasjoner som utløser slike tilstander, ved å fremme akseptbasert mestring og reengasjement i meningsfulle og verdsatte livsaktiviteter. Korte ACT-intervensjoner ser ut til å være gjennomførbare, akseptable og i det minste foreløpig ha effekt. Etterforskerne foreslår å utvikle, avgrense og pilotere en kort (4-5 kontakttimer) ACT-intervensjon for sykehusinnlagte, utenfor omsorgen PWH. 'Targeting HIV Retention and Improved Viral load through Engagement' ('THRIVE') har som mål å hjelpe pasienter med å overvinne unngåelse, en maladaptiv mestringsstrategi som er involvert i en rekke problemer, inkludert depresjon, angst, rusmisbruk og HIV-relatert selvstigma , som alle utgjør barrierer for omsorg. Å levere TRIVE på sykehuset med en telefonbooster-økt etter utskrivning vil øke terapistart og fullføring, og mangelen på dette er ofte den største hindringen for effektiv levering av psykiske helsetjenester for PWH. I mål 1 vil det utvikles en kort sykehusbasert transdiagnostisk, individuelt levert ACT-intervensjon (THRIVE) skreddersydd spesielt for PWH utenom omsorg. Innspill fra et tverrfaglig team av ekspertbehandlingsleverandører og PHW vil bli brukt til å lage terapeutprotokollen og pasientarbeidsboken. Etterforskerne vil deretter pilotere THRIVE i 10 sykehus utenomsorgspasienter som vil gi kvalitativ tilbakemelding på intervensjonen. Tilbakemeldingene, sammen med innspill fra pasienter og det tverrfaglige teamet, vil bli brukt til å foredle TRIVE. I mål 2 vil etterforskerne gjennomføre en pilot randomisert klinisk studie (RCT) av den raffinerte THRIVE-intervensjonen (N=35) sammenlignet med behandling som vanlig (N=35). Denne pilot-RCT vil 1) evaluere gjennomførbarhet og akseptabilitet for en fullskala RCT; og 2) undersøke trender i resultater av interesse for den definitive RCT. Etterforskerne vil da bli posisjonert til å sende inn et eget stipend for å teste effekten av THRIVE i en fulldrevet randomisert studie. Dette arbeidet har potensial til å redusere HIV-sykelighet og rase/etniske forskjeller og bidra til å få slutt på HIV-epidemien i USA, som er NIH-prioriteter.