Cibler la rétention du VIH et améliorer la charge virale grâce à l'engagement ('THRIVE')

Une faible rétention dans les soins primaires du VIH entraîne des taux inférieurs de suppression virale du VIH, des taux plus élevés de transmission du VIH et exacerbe les disparités raciales et ethniques dans les résultats de santé, y compris la survie. À ce jour, il n'y a pas d'interventions qui reconnectent et retiennent efficacement les PWH dans les soins lorsqu'ils se trouvent en dehors de la clinique VIH. De nombreuses personnes infectées par le VIH (PWH) sont hospitalisées pour des complications potentiellement mortelles mais évitables d'une infection par le VIH insuffisamment traitée. Ils font partie des patients les plus importants à retenir dans les soins. Nos recherches précédentes montrent que parmi les PWH qui ne sont pas pris en charge et qui sont hospitalisés, les problèmes d'évitement, de stigmatisation et de santé mentale étaient presque universels. De plus, l'adaptation à l'évitement était un prédicteur de l'échec à reprendre les soins après la sortie. La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est une intervention transdiagnostique capable de traiter une gamme de problèmes psychosociaux et comportementaux rencontrés par les PWH. L'ACT aide les patients à surmonter l'évitement, en particulier l'évitement des états internes inconfortables et les situations qui déclenchent de tels états, en favorisant l'adaptation basée sur l'acceptation et le réengagement dans des activités de vie significatives et valorisées. Les interventions brèves d'ACT semblent être faisables, acceptables et, au moins provisoirement, efficaces. Les enquêteurs proposent de développer, d'affiner et de piloter une brève intervention ACT (4-5 heures de contact) pour les PWH hospitalisés et non soignés. « Cibler la rétention du VIH et améliorer la charge virale grâce à l'engagement » (« THRIVE ») visera à aider les patients à surmonter l'évitement, une stratégie d'adaptation inadaptée impliquée dans une série de problèmes, notamment la dépression, l'anxiété, la toxicomanie et l'auto-stigmatisation liée au VIH. , qui constituent tous des obstacles aux soins. La prestation de THRIVE à l'hôpital avec une séance de rappel téléphonique après la sortie augmentera l'initiation et l'achèvement de la thérapie, dont l'absence est souvent le plus grand obstacle à la prestation efficace de services de santé mentale pour les PWH. Dans l'objectif 1, une brève intervention ACT transdiagnostique en milieu hospitalier (THRIVE) adaptée spécifiquement aux PWH hospitalisés hors soins sera développée. La contribution d'une équipe multidisciplinaire de prestataires de soins experts et de PHW sera utilisée pour créer le protocole du thérapeute et le cahier de travail du patient. Les enquêteurs piloteront ensuite THRIVE auprès de 10 PWH hospitalisés hors soins qui fourniront un retour qualitatif sur l'intervention. Les commentaires, ainsi que les commentaires des patients et de l'équipe multidisciplinaire, seront utilisés pour affiner THRIVE. Dans l'objectif 2, les chercheurs mèneront un essai clinique randomisé pilote (ECR) de l'intervention THRIVE raffinée (N = 35) par rapport au traitement habituel (N = 35). Cet ECR pilote 1) évaluera la faisabilité et l'acceptabilité d'un ECR à grande échelle ; et 2) examiner les tendances des résultats d'intérêt pour l'ECR définitif. Les chercheurs seront alors en mesure de soumettre une subvention distincte pour tester l'efficacité de THRIVE dans un essai randomisé à pleine puissance. Ce travail a le potentiel de réduire la morbidité liée au VIH et les disparités raciales/ethniques et de contribuer à mettre fin à l'épidémie de VIH aux États-Unis, qui sont des priorités du NIH.