Targeting von HIV-Retention und verbesserter Viruslast durch Engagement („THRIVE“)

Eine schlechte Beibehaltung der HIV-Grundversorgung führt zu niedrigeren Raten der HIV-Virussuppression, höheren Raten der HIV-Übertragung und verschlimmert rassische und ethnische Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen, einschließlich des Überlebens. Bis heute gibt es keine Interventionen, die PWH effektiv neu verbinden und in der Behandlung halten, wenn sie außerhalb der HIV-Klinik gefunden werden. Viele Personen mit HIV-Infektion (PWH) werden mit lebensbedrohlichen, aber vermeidbaren Komplikationen einer unzureichend behandelten HIV-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert. Sie gehören zu den wichtigsten Patienten, die in der Pflege gehalten werden müssen. Unsere frühere Forschung zeigt, dass Vermeidungsverhalten, Stigmatisierung und psychische Gesundheitsprobleme bei PWH, die sich außerhalb der Pflege befinden und ins Krankenhaus eingeliefert werden, nahezu universell waren. Darüber hinaus war die Vermeidungs-Bewältigung ein Prädiktor für das Scheitern der Wiederaufnahme der Pflege nach der Entlassung. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) ist eine transdiagnostische Intervention mit der Fähigkeit, eine Reihe von psychosozialen und verhaltensbezogenen Problemen anzugehen, die PWH erfahren. ACT hilft Patienten bei der Überwindung von Vermeidung, insbesondere der Vermeidung unbequemer innerer Zustände und der Situationen, die solche Zustände auslösen, indem sie eine akzeptanzbasierte Bewältigung und Wiederaufnahme sinnvoller und wertvoller Lebensaktivitäten fördert. Kurzzeitige ACT-Interventionen scheinen machbar, akzeptabel und zumindest vorläufig wirksam zu sein. Die Forscher schlagen vor, eine kurze (4-5 Kontaktstunden) ACT-Intervention für hospitalisierte, nicht versorgte PWH zu entwickeln, zu verfeinern und zu erproben. „Targeting HIV Retention and Improved Viral Load through Engagement“ („THRIVE“) zielt darauf ab, Patienten dabei zu helfen, Vermeidung zu überwinden, eine maladaptive Bewältigungsstrategie, die mit einer Reihe von Problemen verbunden ist, darunter Depressionen, Angstzustände, Drogenmissbrauch und HIV-bezogene Selbststigmatisierung , die alle Barrieren für die Pflege darstellen. Die Bereitstellung von THRIVE im Krankenhaus mit einer telefonischen Auffrischungssitzung nach der Entlassung wird den Therapiebeginn und -abschluss verbessern, was häufig das größte Hindernis für eine effektive Bereitstellung von psychischen Gesundheitsdiensten für PWH darstellt. In Ziel 1 wird eine kurze krankenhausbasierte transdiagnostische, individuell durchgeführte ACT-Intervention (THRIVE) entwickelt, die speziell auf außerhalb der Pflege stationäre PWH zugeschnitten ist. Die Beiträge eines multidisziplinären Teams aus erfahrenen Pflegekräften und PHW werden genutzt, um das Therapeutenprotokoll und das Patientenarbeitsbuch zu erstellen. Die Prüfärzte werden dann THRIVE in 10 hospitalisierten, nicht betreuten PWH testen, die qualitatives Feedback zu der Intervention geben werden. Das Feedback wird zusammen mit dem Input von Patienten und dem multidisziplinären Team verwendet, um THRIVE weiterzuentwickeln. In Ziel 2 werden die Prüfärzte eine randomisierte klinische Pilotstudie (RCT) der verfeinerten THRIVE-Intervention (N = 35) im Vergleich zur üblichen Behandlung (N = 35) durchführen. Diese Pilot-RCT wird 1) die Machbarkeit und Akzeptanz für eine vollständige RCT bewerten; und 2) Untersuchung von Trends bei den Ergebnissen von Interesse für die definitive RCT. Die Prüfärzte sind dann in der Lage, einen separaten Zuschuss einzureichen, um die Wirksamkeit von THRIVE in einer randomisierten Studie mit vollständiger Power zu testen. Diese Arbeit hat das Potenzial, die HIV-Morbidität und rassische/ethnische Unterschiede zu verringern und zur Beendigung der HIV-Epidemie in den Vereinigten Staaten beizutragen, was Prioritäten des NIH sind.