Visando a retenção do HIV e carga viral aprimorada por meio do engajamento ('THRIVE')

A baixa permanência nos cuidados primários de HIV resulta em taxas mais baixas de supressão viral do HIV, taxas mais altas de transmissão do HIV e exacerba as disparidades raciais e étnicas nos resultados de saúde, incluindo a sobrevivência. Até o momento, não há intervenções que efetivamente revinculem e retenham as pessoas infectadas por HIV quando são encontradas fora da clínica de HIV. Muitas pessoas com infecção por HIV (PWH) são hospitalizadas com risco de vida, mas complicações evitáveis ​​de infecção por HIV tratada inadequadamente. Eles estão entre os pacientes mais importantes para manter sob cuidados. Nossa pesquisa anterior mostra que entre as pessoas que vivem fora de cuidados e hospitalizadas, a evitação, o estigma e as dificuldades de saúde mental eram quase universais. Além disso, o enfrentamento de evitação foi um preditor de falha no retorno aos cuidados após a alta. A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) é uma intervenção transdiagnóstica com a capacidade de abordar uma série de questões psicossociais e relacionadas ao comportamento que as HPV vivenciam. A ACT ajuda os pacientes a superar a evitação, particularmente a evitação de estados internos desconfortáveis ​​e as situações que desencadeiam tais estados, promovendo enfrentamento baseado na aceitação e reengajamento em atividades de vida significativas e valorizadas. Intervenções breves de ACT parecem ser viáveis, aceitáveis ​​e, pelo menos preliminarmente, têm eficácia. Os investigadores propõem desenvolver, refinar e pilotar uma intervenção ACT breve (4-5 horas de contato) para HPV hospitalizadas e fora de cuidados. 'Targeting HIV Retention and Improved Viral load through Engagement' ('THRIVE') terá como objetivo ajudar os pacientes a superar a evitação, uma estratégia de enfrentamento desadaptativa implicada em uma série de problemas, incluindo depressão, ansiedade, abuso de substâncias e autoestigma relacionado ao HIV , todos os quais constituem barreiras ao cuidado. Oferecer THRIVE no hospital com uma sessão de reforço por telefone após a alta aumentará o início e a conclusão da terapia, cuja falta costuma ser o maior obstáculo para a prestação eficaz de serviços de saúde mental para PCH. No Objetivo 1, será desenvolvida uma breve intervenção ACT transdiagnóstica e administrada individualmente (THRIVE) de base hospitalar, adaptada especificamente para HPP hospitalizadas fora dos cuidados. A contribuição de uma equipe multidisciplinar de prestadores de cuidados especializados e PHW será utilizada para criar o protocolo do terapeuta e a pasta de trabalho do paciente. Os investigadores irão, então, pilotar o THRIVE em 10 PWH fora de cuidados hospitalizados, que fornecerão feedback qualitativo sobre a intervenção. O feedback, junto com as informações dos pacientes e da equipe multidisciplinar, serão usados ​​para refinar o THRIVE. No Objetivo 2, os investigadores conduzirão um ensaio clínico randomizado piloto (RCT) da intervenção THRIVE refinada (N=35) em comparação com o tratamento usual (N=35). Este RCT piloto irá 1) avaliar a viabilidade e aceitabilidade para um RCT em grande escala; e 2) examinar as tendências nos resultados de interesse para o RCT definitivo. Os investigadores serão então posicionados para enviar um subsídio separado para testar a eficácia do THRIVE em um estudo randomizado totalmente poderoso. Este trabalho tem o potencial de diminuir a morbidade do HIV e as disparidades raciais/étnicas e contribuir para acabar com a epidemia de HIV nos Estados Unidos, que são prioridades do NIH.