Målretning af HIV-retention og forbedret viral belastning gennem engagement ('TRIVE')

Dårlig fastholdelse i hiv-primærplejen resulterer i lavere frekvenser af hiv-virusundertrykkelse, højere frekvenser af hiv-overførsel og forværrer racemæssige og etniske forskelle i sundhedsresultater, herunder overlevelse. Til dato er der ingen interventioner, der effektivt genkobler og fastholder PWH i plejen, når de findes uden for HIV-klinikken. Mange personer med HIV-infektion (PWH) er indlagt med livstruende, men forebyggelige komplikationer af utilstrækkeligt behandlet HIV-infektion. De er blandt de vigtigste patienter at fastholde i plejen. Vores tidligere forskning viser, at blandt PWH, der er ude af pleje og indlagt, var undgåelse af mestring, stigmatisering og mentale helbredsproblemer næsten universelle. Ydermere var undgåelse af mestring en forudsigelse for manglende genoptagelse af pleje efter udskrivelse. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er en transdiagnostisk intervention med kapacitet til at behandle en række psykosociale og adfærdsrelaterede problemer, som PWH oplever. ACT hjælper patienter med at overvinde undgåelse, især undgåelse af ubehagelige indre tilstande og de situationer, der udløser sådanne tilstande, ved at fremme acceptbaseret mestring og gen-engagement i meningsfulde og værdsatte livsaktiviteter. Korte ACT-interventioner ser ud til at være gennemførlige, acceptable og i det mindste foreløbigt have effekt. Efterforskerne foreslår at udvikle, forfine og pilotere en kort (4-5 kontakttimer) ACT-intervention for hospitalsindlagte, ude af plejen PWH. 'Targeting HIV Retention and Improved Viral load through Engagement' ('THRIVE') vil sigte mod at hjælpe patienter med at overvinde undgåelse, en maladaptiv mestringsstrategi, der er involveret i en række problemer, herunder depression, angst, stofmisbrug og HIV-relateret selvstigma , som alle udgør barrierer for omsorg. At levere TRIVE på hospitalet med en telefonbooster-session efter udskrivelse vil øge behandlingsstart og -afslutning, hvis mangel ofte er den største hindring for effektiv levering af mentale sundhedsydelser til PWH. I mål 1 vil der blive udviklet en kort hospitalsbaseret transdiagnostisk, individuelt leveret ACT-intervention (THRIVE), skræddersyet specifikt til hospitalsindlagt PWH uden for pleje. Input fra et tværfagligt team af ekspertplejeudbydere og PHW vil blive brugt til at skabe terapeutprotokollen og patientens arbejdsbog. Efterforskerne vil derefter pilotere THRIVE i 10 hospitalsindlagte uden for pleje PWH, som vil give kvalitativ feedback på interventionen. Feedbacken vil sammen med input fra patienter og det tværfaglige team blive brugt til at forfine TRIVE. I mål 2 vil efterforskerne udføre et pilot-randomiseret klinisk forsøg (RCT) af den raffinerede THRIVE-intervention (N=35) sammenlignet med behandling som sædvanligt (N=35). Denne pilot-RCT vil 1) evaluere gennemførlighed og accept af en fuldskala-RCT; og 2) undersøge tendenser i resultater af interesse for den endelige RCT. Efterforskerne vil derefter blive positioneret til at indsende en separat bevilling for at teste effektiviteten af ​​THRIVE i et fuldt udstyret randomiseret forsøg. Dette arbejde har potentiale til at mindske HIV-sygelighed og race/etniske forskelle og bidrage til at afslutte HIV-epidemien i USA, som er NIH-prioriteter.