HIV-retention ja lisääntyneen viruskuorman kohdistaminen sitoutumisen kautta ('THRIVE')

Huono pysyminen HIV:n perusterveydenhuollossa johtaa alhaisempaan HIV-viruksen suppressioon, korkeampiin HIV-tartuntojen määrään ja pahentaa rodullisia ja etnisiä eroja terveydellisissä tuloksissa, mukaan lukien eloonjäämisessä. Toistaiseksi ei ole olemassa interventioita, jotka tehokkaasti yhdistäisivät ja säilyttäisivät PWH:n hoidossa, kun heidät löydetään HIV-klinikan ulkopuolelta. Monet HIV-infektion (PWH) sairastavat joutuvat sairaalaan riittämättömästi hoidetun HIV-infektion hengenvaarallisten, mutta ehkäistävissä olevien komplikaatioiden vuoksi. He ovat tärkeimpiä hoidossa pidettäviä potilaita. Aiemmat tutkimuksemme osoittavat, että poissa hoidosta ja sairaalahoidosta joutuneilla PWH:illa selviytymisen välttäminen, leimautuminen ja mielenterveysongelmat olivat lähes yleisiä. Lisäksi välttelevä selviytyminen ennusti epäonnistumista uudelleen hoitoon kotiutumisen jälkeen. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) on transdiagnostinen interventio, joka pystyy käsittelemään erilaisia ​​psykososiaalisia ja käyttäytymiseen liittyviä ongelmia, joita PWH kokee. ACT auttaa potilaita voittamaan välttämisen, erityisesti epämiellyttävien sisäisten tilojen ja niitä laukaisevien tilanteiden välttämisen edistämällä hyväksyntään perustuvaa selviytymistä ja uudelleen sitoutumista merkityksellisiin ja arvostettuihin elämäntoimintoihin. Lyhyet ACT-toimenpiteet näyttävät olevan toteuttamiskelpoisia, hyväksyttäviä ja ainakin alustavasti tehokkaita. Tutkijat ehdottavat, että kehitetään, jalostetaan ja pilotoidaan lyhyt (4-5 kontaktituntia) ACT-interventio sairaalassa oleville, poissa oleville henkilöille. "HIV-retention ja parantuneen viruskuorman kohdistaminen sitoutumisen kautta" ('THRIVE') pyrkii auttamaan potilaita voittamaan välttämisen, sopeutumattoman selviytymisstrategian, joka liittyy moniin ongelmiin, mukaan lukien masennus, ahdistuneisuus, päihteiden väärinkäyttö ja HIV:hen liittyvä itsestigma. , jotka kaikki muodostavat hoidon esteitä. THRIVEn toimittaminen sairaalassa puhelintehosteistunnolla kotiutuksen jälkeen lisää hoidon aloittamista ja loppuunsaattamista, minkä puute on usein suurin este tehokkaalle mielenterveyspalveluiden toimittamiselle PWH:lle. Tavoitteessa 1 kehitetään lyhyt sairaalapohjainen transdiagnostinen, yksilöllisesti toimitettava ACT-interventio (THRIVE), joka on räätälöity erityisesti poissa oleville sairaalahoidolle. Asiantuntevan hoidon tarjoajien ja PHW:n monialaisen tiimin panosta hyödynnetään terapeuttiprotokollan ja potilastyökirjan luomisessa. Tämän jälkeen tutkijat pilotoivat THRIVEa 10:ssä sairaalahoidossa poissa olevasta PWH:sta, jotka antavat laadukasta palautetta interventiosta. Palautetta sekä potilaiden ja monialaisen tiimin palautetta käytetään THRIVEn hiomiseen. Tavoitteessa 2 tutkijat suorittavat satunnaistetun kliinisen pilottitutkimuksen (RCT) jalostetusta THRIVE-interventiosta (N=35) verrattuna tavalliseen hoitoon (N=35). Tämä pilotti-RCT 1) arvioi täyden mittakaavan RCT:n toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden; ja 2) tarkastelee lopullisen RCT:n kiinnostavien tulosten suuntauksia. Tämän jälkeen tutkijat voivat lähettää erillisen apurahan THRIVEn tehokkuuden testaamiseksi täysin toimivassa satunnaistetussa tutkimuksessa. Tällä työllä on potentiaalia vähentää HIV-sairastuvuutta ja rodullisia/etnisiä eroja ja edistää HIV-epidemian lopettamista Yhdysvalloissa, mikä on NIH:n prioriteetteja.