開胸術後疼痛緩和のための術中直接アクセスと全身性鎮痛による連続傍脊椎ブロック

20 人の参加者 (各グループ 10 人) のパイロット研究に基づくと、胸部傍脊椎ブロック グループ (TPVB) 参加者の術後 6 時間での安静時疼痛 (VAS) ± 標準偏差 (SD) の平均ビジュアル アナログ スコアは 3.0 ± 1.4 であり、全身鎮痛（SA）参加者は4.2±1.6でした。 検出力 0.85、アルファ エラー 0.05 で計算された有意なサンプル サイズは、60 人の参加者で、各グループに 1:1 が割り当てられました。

82人の参加者が研究に含まれる適格基準について評価され、18人の参加者は無作為化前に除外され、1人の参加者は出血の再調査のために無作為化後に除外されました。 この研究では、63人の参加者が分析されました。 胸部傍脊椎ブロック グループ (TPVB グループ) には 32 人の参加者が含まれ、全身鎮痛グループ (SA グループ) には 31 人の参加者が含まれていました。

術中傍脊椎カテーテル挿入の技術:

研究者は、1988 年に Sabanathan ら [14] によって記述され、1990 年に変更された [15] 手法を使用しました。 肺外科的処置が完了し、胸がまだ開いている状態で、開胸の後端から始めて、壁側胸膜を後胸壁から椎体まで持ち上げ、開胸の切開の上下2つのスペースでポーチを作成します. 16 ゲージの使い捨ての Tuohy 針を、後方の低い隙間から経皮的に挿入します。 作成したポーチに先端が現れるまで針を進めます。 スタイレットが取り外され、16 ゲージの横穴硬膜外カテーテルが作成されたポーチに進められ、針が引き抜かれます。 湾曲鉗子を使用して、胸膜外筋膜に小さな欠損を作成し、傍脊椎空間に直接挿入します。 カニューレを欠損部から傍脊椎腔まで通し、頭側に 2 ～ 3 cm 進めます。 壁側胸膜を傷の後縁に再び取り付け、カテーテルを固定します。 次いで、１％リドカインの１５～２０ｍｌのボーラス投与量をカテーテルを通して注入し、胸部を外科的処置に従って１本または２本の肋間ドレナージチューブでいつものように閉じる。

鎮痛のプロトコル:

両方のグループのすべての参加者は、手術終了の30分前に1gmのパラセタモールと30mgのケトロラクによる静脈内鎮痛を受けました.

全身鎮痛（SA）グループは、3日間、6時間ごとに静脈内注入により1gmのパラセタモールと30mgのケトロラクを受け取り続けます。 胸部傍脊椎ブロック (TPVB) グループは、挿入された傍脊椎カテーテルを通して注入ポンプを使用して、1.0% リドカイン (1 mg/kg/h) の 0.1 ml/kg/h の連続注入を 3 日間受けました。 両方のグループで VAS ≥ 4 の場合、レスキュー薬として静脈内硫酸モルヒネ (0.05mg/kg) が投与されました。 上級看護師が鎮痛レジメンの取り扱いを担当し、別の看護師が予定どおり、ビジュアルアナログスケール（VAS）での疼痛スコアとモルヒネ消費量の記録を担当しました。