Blocco paravertebrale continuo mediante accesso diretto intraoperatorio rispetto all'analgesia sistemica per alleviare il dolore post-toracotomia

Sulla base di uno studio pilota di 20 partecipanti, 10 in ciascun gruppo, il punteggio analogico visivo medio del dolore a riposo (VAS) ± Deviazione standard (SD) a 6 ore dopo l'intervento per i partecipanti al gruppo di blocco paravertebrale toracico (TPVB) era 3,0 ± 1,4 e che per l'analgesia sistemica (SA) i partecipanti erano 4,2 ± 1,6. La dimensione significativa del campione calcolata con una potenza di 0,85 e un errore alfa di 0,05 era di 60 partecipanti, con allocazione 1:1 in ciascun gruppo.

Ottantadue partecipanti sono stati valutati per i criteri di ammissibilità da includere nello studio, 18 partecipanti sono stati esclusi prima della randomizzazione e un partecipante è stato escluso dopo la randomizzazione a causa della riesplorazione per sanguinamento. Nello studio sono stati analizzati sessantatré partecipanti. Il gruppo di blocco paravertebrale toracico (gruppo TPVB) comprendeva 32 partecipanti e il gruppo di analgesia sistemica (gruppo SA) comprendeva 31 partecipanti.

Tecnica di inserimento del catetere paravertebrale intraoperatorio:

I ricercatori hanno utilizzato la tecnica descritta da Sabanathan et al nel 1988[14] e da loro modificata nel 1990 [15]. Terminata la procedura chirurgica polmonare e con il torace ancora aperto, partendo dall'estremità posteriore della toracotomia, si solleva la pleura parietale dalla parete toracica posteriore fino al corpo vertebrale e per due spazi sopra e sotto l'incisione della toracotomia creando una sacca . Un ago di Tuohy monouso calibro 16 viene inserito per via percutanea attraverso un basso intercapedine posteriore. L'ago viene fatto avanzare finché la punta non appare nella sacca creata. Lo stiletto viene rimosso e un catetere epidurale con foro laterale di calibro 16 viene fatto avanzare nella sacca creata e l'ago viene ritirato. Usando una pinza curva, si pratica un piccolo difetto nella fascia extrapleurica per trovarsi direttamente nello spazio paravertebrale. La cannula viene fatta passare nello spazio paravertebrale attraverso il difetto e fatta avanzare cranialmente per 2-3 cm. La pleura parietale viene riattaccata al bordo posteriore della ferita e il catetere viene fissato. Quindi viene iniettata una dose in bolo di 15-20 ml di lidocaina all'1% attraverso il catetere e il torace viene chiuso come di consueto con uno o due tubi di drenaggio intercostale secondo la procedura chirurgica.

Protocollo di analgesia:

Tutti i partecipanti, in entrambi i gruppi, hanno ricevuto analgesia endovenosa con 1 g di paracetamolo e 30 mg di ketorolac mezz'ora prima della fine dell'intervento.

Il gruppo di analgesia sistemica (SA) continua a ricevere 1 g di paracetamolo e 30 mg di ketorolac per infusione endovenosa ogni 6 ore per 3 giorni. Il gruppo con blocco paravertebrale toracico (TPVB) ha ricevuto un'infusione continua di 0,1 ml/kg/h di lidocaina all'1,0% (l mg/kg/h) utilizzando una pompa per infusione attraverso il catetere paravertebrale inserito per 3 giorni. La morfina solfato per via endovenosa (0,05 mg/kg) è stata somministrata come farmaco di salvataggio se la VAS ≥ 4 per entrambi i gruppi. Un'infermiera senior era responsabile della gestione del regime analgesico e un'altra infermiera era responsabile della registrazione del punteggio del dolore su scala analogica visiva (VAS) e del consumo di morfina, come programmato.