Jatkuva paravertebraalinen esto intraoperatiivisella suoralla pääsyllä vs. systeeminen analgesia postthorakotomia-kivun lievitykseen

Perustuu pilottitutkimukseen, johon osallistui 20 osallistujaa, 10 kustakin ryhmästä, ja keskimääräinen visuaalinen analoginen pistemäärä levossa (VAS) ± standardipoikkeama (SD) 6 tuntia leikkauksen jälkeen rintakehän paravertebral block -ryhmän (TPVB) osallistujille oli 3,0 ± 1,4 ja että systeemiseen analgesiaan (SA) osallistuneita oli 4,2 ± 1,6. Laskettu merkittävä otoskoko potenssilla 0,85 ja alfavirheellä 0,05 oli 60 osallistujaa, 1:1 allokaatiolla jokaisessa ryhmässä.

Kahdeksankymmentäkaksi osallistujaa arvioitiin kelpoisuuskriteerien mukaan sisällyttämiseksi tutkimukseen, 18 osallistujaa suljettiin pois satunnaistamisen jälkeen ja yksi osallistuja suljettiin satunnaistamisen jälkeen verenvuodon uudelleentutkimuksen vuoksi. Tutkimuksessa analysoitiin 63 osallistujaa. Rintakehän paravertebraalinen salpausryhmä (TPVB-ryhmä) sisälsi 32 osallistujaa ja systeeminen analgesiaryhmä (SA-ryhmä) 31 osallistujaa.

Intraoperatiivisen paravertebraalisen katetrin asettamisen tekniikka:

Tutkijat käyttivät tekniikkaa, jonka Sabanathan et al kuvasivat vuonna 1988[14] ja muuttivat vuonna 1990 [15]. Kirurgisen keuhkotoimenpiteen päätyttyä ja rintakehän ollessa edelleen auki, rintakehäleikkauksen takapäästä alkaen, parietaalinen keuhkopussi nostetaan rintakehän takaseinästä nikamavartaloon ja kahdeksi tilaksi rintakehän viillon ylä- ja alapuolelle, jolloin syntyy pussi. . 16 gaugen kertakäyttöinen Tuohy-neula työnnetään perkutaanisesti matalan posteriorisen välitilan läpi. Neulaa viedään eteenpäin, kunnes kärki ilmestyi luotuun pussiin. Mandriini poistetaan, 16 gaugen sivureikäinen epiduraalikatetri viedään luotuun pussiin ja neula vedetään ulos. Kaarevilla pihdeillä tehdään pieni vika ekstrapleuraaliseen faskiaan, joka on suoraan paravertebraalisessa tilassa. Kanyyli viedään paravertebraaliseen tilaan vaurion kautta ja edetään kalloon 2-3 cm. Parietaalinen pleura kiinnitetään takaisin haavan takareunaan ja katetri kiinnitetään. Tämän jälkeen katetrin läpi ruiskutetaan bolusannos 15-20 ml 1 % lidokaiinia ja rintakehä suljetaan tavalliseen tapaan yhdellä tai kahdella kylkiluiden välisellä drenaatioletkulla kirurgisen toimenpiteen mukaisesti.

Analgesiaprotokolla:

Kaikki osallistujat molemmissa ryhmissä saivat suonensisäistä analgesiaa 1 g parasetamolia ja 30 mg ketorolakia puoli tuntia ennen leikkauksen loppua.

Systeemistä analgesiaa (SA) saaneet ryhmät saavat edelleen 1 g parasetamolia ja 30 mg ketorolakia suonensisäisenä infuusiona 6 tunnin välein 3 päivän ajan. Rintakehän paravertebraalikatkos (TPVB) -ryhmä sai jatkuvan infuusion 0,1 ml/kg/h 1,0 % lidokaiinia (l mg/kg/h) käyttäen infuusiopumppua asetetun paravertebraalikatetrin läpi 3 päivän ajan. Suonensisäistä morfiinisulfaattia (0,05 mg/kg) annettiin pelastuslääkkeenä, jos VAS oli ≥ 4 molemmissa ryhmissä. Vanhempi sairaanhoitaja vastasi kivunlievitysohjelman käsittelystä ja toinen sairaanhoitaja oli vastuussa kipupisteiden kirjaamisesta visuaalisen analogisen asteikon (VAS) ja morfiinin kulutuksen kirjaamisesta aikataulun mukaisesti.