Bloqueio paravertebral contínuo por acesso direto intraoperatório versus analgesia sistêmica para alívio da dor pós-toracotomia

Com base em um estudo piloto de 20 participantes, 10 em cada grupo, o escore analógico visual médio de dor em repouso (VAS) ± desvio padrão (SD) em 6 horas de pós-operatório para participantes do grupo de bloqueio paravertebral torácico (TPVB) foi de 3,0 ± 1,4 e que para analgesia sistêmica (AS) os participantes foram 4,2 ± 1,6. O tamanho amostral significativo calculado com poder de 0,85 e erro alfa de 0,05 foi de 60 participantes, com alocação de 1:1 em cada grupo.

Oitenta e dois participantes foram avaliados quanto aos critérios de elegibilidade para serem incluídos no estudo, 18 participantes foram excluídos antes da randomização e um participante foi excluído após a randomização devido à reexploração para sangramento. Sessenta e três participantes foram analisados ​​no estudo. O grupo bloqueio paravertebral torácico (grupo BTP) incluiu 32 participantes e o grupo analgesia sistêmica (grupo SA) incluiu 31 participantes.

Técnica de inserção do cateter paravertebral intraoperatório:

Os investigadores usaram a técnica descrita por Sabanathan et al em 1988 [14] e modificada por eles em 1990 [15]. Após a conclusão do procedimento cirúrgico pulmonar e com o tórax ainda aberto, a partir da extremidade posterior da toracotomia, a pleura parietal é elevada da parede torácica posterior até o corpo vertebral e por dois espaços acima e abaixo da incisão da toracotomia criando uma bolsa . Uma agulha Tuohy descartável de calibre 16 é inserida percutaneamente através de um interespaço posterior baixo. A agulha é avançada até que a ponta apareça na bolsa criada. O estilete é removido e um cateter peridural de calibre 16 com orifício lateral é inserido na bolsa criada e a agulha é retirada. Com uma pinça curva, faz-se um pequeno defeito na fáscia extrapleural para ficar diretamente no espaço paravertebral. A cânula é passada para o espaço paravertebral através do defeito e avançada cranialmente por 2 a 3 cm. A pleura parietal é recolocada na borda posterior da ferida e o cateter é fixado. Em seguida, uma dose em bolus de 15-20 ml de lidocaína a 1% é injetada através do cateter e o tórax é fechado como de costume com um ou dois tubos de drenagem intercostal de acordo com o procedimento cirúrgico.

Protocolo de analgesia:

Todos os participantes, em ambos os grupos, receberam analgesia endovenosa com paracetamol 1gm e cetorolaco 30mg meia hora antes do término da cirurgia.

O grupo de analgesia sistêmica (SA) continua recebendo 1g de paracetamol e 30mg de cetorolaco por infusão intravenosa a cada 6 horas por 3 dias. O grupo bloqueio paravertebral torácico (BPT) recebeu infusão contínua de 0,1 ml/kg/h de lidocaína a 1,0% (l mg/kg/h) usando bomba de infusão através do cateter paravertebral inserido por 3 dias. Sulfato de morfina endovenoso (0,05mg/kg) foi administrado como medicação de resgate se VAS ≥ 4 para ambos os grupos. Uma enfermeira sênior foi responsável por administrar o regime de analgesia e outra enfermeira foi responsável por registrar a pontuação da dor na escala visual analógica (VAS) e o consumo de morfina, conforme programado.