Kontinuální paravertebrální blok intraoperačním přímým přístupem versus systémová analgezie pro úlevu od bolesti po posttorakotomii

Na základě pilotní studie 20 účastníků, 10 v každé skupině, průměrné vizuální analogové skóre bolesti v klidu (VAS) ± standardní odchylka (SD) 6 hodin po operaci pro účastníky skupiny s hrudní paravertebrální blokádou (TPVB) bylo 3,0 ± 1,4 a že pro systémovou analgezii (SA) účastníků bylo 4,2 ± 1,6. Vypočítaná významná velikost vzorku s mocninou 0,85 a alfa chybou 0,05 byla 60 účastníků s poměrem 1:1 v každé skupině.

U 82 účastníků byla posouzena kritéria způsobilosti pro zařazení do studie, 18 účastníků bylo vyloučeno před randomizací a jeden účastník byl vyloučen po randomizaci kvůli opětovnému zkoumání krvácení. Ve studii bylo analyzováno 63 účastníků. Skupina hrudní paravertebrální blokády (skupina TPVB) zahrnovala 32 účastníků a skupina systémové analgezie (skupina SA) zahrnovala 31 účastníků.

Technika intraoperačního zavedení paravertebrálního katétru:

Výzkumníci použili techniku, která byla popsána Sabanathanem et al v roce 1988[14] a jimi upravena v roce 1990 [15]. Po dokončení chirurgického plicního výkonu a při stále otevřeném hrudníku, počínaje zadním koncem torakotomie, se parietální pleura zvedne od zadní hrudní stěny k tělu obratle a do dvou prostor nad a pod řezem torakotomie se vytvoří vak . Jednorázová Tuohyho jehla o velikosti 16 je zavedena perkutánně skrz nízký zadní meziprostor. Jehla se posunuje, dokud se špička neobjeví ve vytvořeném váčku. Stylet se odstraní a do vytvořeného váčku se zasune epidurální katétr s bočními otvory o velikosti 16 a jehla se vytáhne. Pomocí zahnutých kleští se provede malý defekt v extrapleurální fascii, aby byl přímo v paravertebrálním prostoru. Kanyla je protažena přes defekt do paravertebrálního prostoru a posouvá se kraniálně o 2 až 3 cm. Parietální pleura se znovu připojí k zadnímu okraji rány a katétr se zajistí. Poté se katetrem vstříkne bolusová dávka 15-20 ml 1% lidokainu a hrudník se uzavře jako obvykle jednou nebo dvěma mezižeberními drenážními hadičkami podle chirurgického postupu.

Protokol analgezie:

Všichni účastníci v obou skupinách dostali nitrožilní analgezii s 1 g paracetamolu a 30 mg ketorolaku půl hodiny před koncem operace.

Skupina se systémovou analgezií (SA) nadále dostávala 1 g paracetamolu a 30 mg ketorolaku intravenózní infuzí každých 6 hodin po dobu 3 dnů. Skupina s hrudní paravertebrální blokádou (TPVB) dostávala kontinuální infuzi 0,1 ml/kg/h 1,0% lidokainu (l mg/kg/h) pomocí infuzní pumpy přes zavedený paravertebrální katétr po dobu 3 dnů. Intravenózní morfin sulfát (0,05 mg/kg) byl podán jako záchranná medikace, pokud VAS ≥ 4 pro obě skupiny. Starší sestra byla zodpovědná za manipulaci s analgetickým režimem a další sestra byla zodpovědná za zaznamenání skóre bolesti na vizuální analogové stupnici (VAS) a spotřeby morfinu podle plánu.