Kontinuerlig paravertebral blokkering ved intraoperativ direkte tilgang versus systemisk analgesi for postthorakotomi smertelindring

Basert på en pilotstudie med 20 deltakere, 10 i hver gruppe, var gjennomsnittlig visuell analog score for smerte i hvile (VAS) ± standardavvik (SD) 6 timer postoperativt for deltakere i Thoracic paravertebral block group (TPVB) 3,0 ± 1,4 og at deltakerne for systemisk analgesi (SA) var 4,2 ± 1,6. Den beregnede signifikante utvalgsstørrelsen med en potens på 0,85 og alfafeil på 0,05 var 60 deltakere, med 1:1 tildeling i hver gruppe.

Åttito deltakere ble vurdert for kvalifikasjonskriterier for å bli inkludert i studien, 18 deltakere ble ekskludert pre-randomisering, og én deltaker ble ekskludert etter randomisering på grunn av re-utforskning for blødning. 63 deltakere ble analysert i studien. Thorax paravertebral blokkgruppe (TPVB-gruppe) inkluderte 32 deltakere og systemisk analgesi-gruppe (SA-gruppen) inkluderte 31 deltakere.

Teknikk for intraoperativ paravertebralt kateterinnsetting:

Etterforskerne brukte teknikken som ble beskrevet av Sabanathan et al i 1988[14] og modifisert av dem i 1990 [15]. Etter å ha fullført den kirurgiske lungeprosedyren og med brystet fortsatt åpent, starter fra den bakre enden av thorakotomien, heves parietal pleura fra den bakre brystveggen til vertebralkroppen og i to mellomrom over og under snittet av thorakotomien og danner en pose. . En 16-gauge engangs Tuohy-nål settes inn perkutant gjennom et lavt bakre mellomrom. Nålen føres frem til spissen dukket opp i den opprettede posen. Stiletten fjernes, og et 16-gauge epiduralkateter med sidehull føres inn i den opprettede posen og nålen trekkes ut. Ved hjelp av en buet tang gjøres en liten defekt i den ekstrapleurale fascia for å være direkte i paravertebralrommet. Kanylen føres til det paravertebrale rommet gjennom defekten og fremføres kranialt i 2 til 3 cm. Den parietale pleura festes på nytt til den bakre kanten av såret og kateteret sikres. Deretter injiseres en bolusdose 15-20 ml 1 % lidokain gjennom kateteret og brystet lukkes som vanlig med ett eller to interkostale dreneringsrør i henhold til kirurgisk prosedyre.

Analgesiprotokoll:

Alle deltakerne, i begge grupper, fikk intravenøs analgesi med 1g paracetamol og 30 mg ketorolac en halv time før avsluttet operasjon.

Systemisk analgesi (SA)-gruppen fortsetter å motta 1g paracetamol og 30 mg ketorolac ved intravenøs infusjon hver 6. time i 3 dager. Thoracic paravertebral block (TPVB) gruppe fikk kontinuerlig infusjon av 0,1 ml/kg/time av 1,0 % lidokain (l mg/kg/t) ved bruk av infusjonspumpe gjennom det innsatte paravertebrale kateteret i 3 dager. Intravenøst ​​morfinsulfat (0,05 mg/kg) ble gitt som et redningsmedisin hvis VAS ≥ 4 for begge grupper. En overordnet sykepleier var ansvarlig for å håndtere smertestillende kur og en annen sykepleier var ansvarlig for å registrere smertescore på visuell analog skala (VAS) og morfinforbruk, som planlagt.