Kontinuerlig paravertebral blokering ved intraoperativ direkte adgang versus systemisk analgesi til postthorakotomi smertelindring

Baseret på et pilotstudie med 20 deltagere, 10 i hver gruppe, var den gennemsnitlige visuelle analoge score for smerte i hvile (VAS) ± standardafvigelse (SD) 6 timer postoperativt for deltagere i Thoracic paravertebral blokgruppe (TPVB) 3,0 ± 1,4 og at deltagerne for systemisk analgesi (SA) var 4,2 ± 1,6. Den beregnede signifikante stikprøvestørrelse med en potens på 0,85 og alfa-fejl på 0,05 var 60 deltagere, med 1:1 tildeling i hver gruppe.

82 deltagere blev vurderet for berettigelseskriterier til at blive inkluderet i undersøgelsen, 18 deltagere blev udelukket før randomisering, og en deltager blev udelukket efter randomisering på grund af genudforskning for blødning. Treogtres deltagere blev analyseret i undersøgelsen. Thoracic paravertebral blokgruppe (TPVB-gruppe) inkluderede 32 deltagere og systemisk analgesigruppe (SA-gruppe) inkluderede 31 deltagere.

Teknik til intraoperativ paravertebral kateterindsættelse:

Efterforskerne brugte den teknik, der blev beskrevet af Sabanathan et al. i 1988[14] og modificeret af dem i 1990 [15]. Efter at have afsluttet den kirurgiske lungeprocedure og med brystet stadig åbent, startende fra den bageste ende af thorakotomien, hæves parietal pleura fra den bageste brystvæg til hvirvellegemet og i to mellemrum over og under thorakotomiens indsnit, hvilket skaber en pose . En 16-gauge engangs Tuohy-nål indsættes perkutant gennem et lavt posteriort mellemrum. Nålen føres frem, indtil spidsen dukkede op i den oprettede pose. Stiletten fjernes, og et 16-gauge epiduralkateter med sidehuller føres ind i den oprettede pose, og nålen trækkes tilbage. Ved hjælp af en buet pincet udføres en lille defekt i den ekstrapleurale fascia til at være direkte i det paravertebrale rum. Kanylen føres til det paravertebrale rum gennem defekten og fremføres kranialt i 2 til 3 cm. Den parietale pleura fastgøres igen til den bageste kant af såret, og kateteret fastgøres. Derefter injiceres en bolusdosis på 15-20 ml 1 % lidocain gennem kateteret, og brystet lukkes som sædvanligt med et eller to interkostale drænrør i henhold til den kirurgiske procedure.

Analgesiprotokol:

Alle deltagere i begge grupper modtog intravenøs analgesi med 1g paracetamol og 30 mg ketorolac en halv time før afslutningen af ​​operationen.

Systemisk analgesi (SA)-gruppen fortsætter med at modtage 1 g paracetamol og 30 mg ketorolac ved intravenøs infusion hver 6. time i 3 dage. Thoracic paravertebral blok (TPVB) gruppe modtog kontinuerlig infusion af 0,1 ml/kg/time af 1,0 % lidocain (l mg/kg/time) ved hjælp af infusionspumpe gennem det indsatte paravertebrale kateter i 3 dage. Intravenøst ​​morfinsulfat (0,05 mg/kg) blev givet som redningsmedicin, hvis VAS ≥ 4 for begge grupper. En ledende sygeplejerske var ansvarlig for at håndtere analgesibehandlingen, og en anden sygeplejerske var ansvarlig for at registrere smertescore på visuel analog skala (VAS) og morfinforbrug som planlagt.