Непрерывная паравертебральная блокада интраоперационным прямым доступом в сравнении с системной анальгезией для облегчения боли после торакотомии

На основе пилотного исследования с участием 20 участников, по 10 в каждой группе, средняя визуальная аналоговая оценка боли в покое (ВАШ) ± стандартное отклонение (SD) через 6 часов после операции для участников группы торакальной паравертебральной блокады (TPVB) составила 3,0 ± 1,4 и что для системной анальгезии (SA) участников было 4,2 ± 1,6. Рассчитанный значимый размер выборки с мощностью 0,85 и альфа-ошибкой 0,05 составил 60 участников с распределением 1:1 в каждой группе.

Восемьдесят два участника были оценены по критериям приемлемости для включения в исследование, 18 участников были исключены до рандомизации и один участник был исключен после рандомизации из-за повторного исследования кровотечения. В исследовании были проанализированы шестьдесят три участника. Группа торакальной паравертебральной блокады (группа ТПВБ) включала 32 участника, а группа системной анальгезии (группа СА) включала 31 участника.

Техника интраоперационного введения паравертебрального катетера:

Исследователи использовали методику, описанную Sabanathan et al. в 1988 г. [14] и модифицированную ими в 1990 г. [15]. После завершения хирургической операции на легких и при открытой грудной клетке, начиная с заднего конца торакотомии, париетальную плевру поднимают от задней стенки грудной клетки к телу позвонка и на два промежутка выше и ниже разреза торакотомии, создавая карман . Одноразовая игла Туохи 16G вводится чрескожно через низкое заднее межреберье. Иглу продвигают до тех пор, пока кончик не окажется в созданном кармане. Стилет удаляют, в созданный карман вводят эпидуральный катетер 16G с боковыми отверстиями и извлекают иглу. С помощью изогнутого пинцета в экстраплевральной фасции делают небольшой дефект, который находится непосредственно в паравертебральном пространстве. Канюлю проводят в паравертебральное пространство через дефект и продвигают краниально на 2–3 см. Париетальную плевру пришивают к заднему краю раны и закрепляют катетер. Затем через катетер вводят болюсно 15-20 мл 1% лидокаина и грудную клетку ушивают, как обычно, одной или двумя межреберными дренажными трубками в соответствии с хирургической методикой.

Протокол обезболивания:

Все участники обеих групп получали внутривенную анальгезию 1 г парацетамола и 30 мг кеторолака за полчаса до окончания операции.

Группа системной анальгезии (СА) продолжает получать 1 г парацетамола и 30 мг кеторолака внутривенно каждые 6 часов в течение 3 дней. Группа торакальной паравертебральной блокады (ТПВБ) получала непрерывную инфузию 0,1 мл/кг/ч 1,0% лидокаина (1 мг/кг/ч) с помощью инфузионного насоса через введенный паравертебральный катетер в течение 3 дней. Сульфат морфина внутривенно (0,05 мг/кг) вводили в качестве препарата неотложной помощи, если ВАШ ≥ 4 в обеих группах. Старшая медсестра отвечала за соблюдение режима обезболивания, а другая медсестра отвечала за регистрацию оценки боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и потребления морфина в соответствии с графиком.