Ciągła blokada przykręgosłupowa przez bezpośredni dostęp śródoperacyjny w porównaniu z analgezją ogólnoustrojową w łagodzeniu bólu po torakotomii

W oparciu o badanie pilotażowe z udziałem 20 uczestników, po 10 w każdej grupie, średni wzrokowo-analogowy wynik bólu w spoczynku (VAS) ± odchylenie standardowe (SD) po 6 godzinach po operacji dla uczestników z grupy blokady przykręgosłupowej klatki piersiowej (TPVB) wyniósł 3,0 ± 1,4 i że dla uczestników ogólnoustrojowej analgezji (SA) było 4,2 ± 1,6. Obliczona istotna wielkość próby z mocą 0,85 i błędem alfa 0,05 wynosiła 60 uczestników, z alokacją 1:1 w każdej grupie.

Osiemdziesięciu dwóch uczestników zostało ocenionych pod kątem kryteriów kwalifikujących do włączenia do badania, 18 uczestników zostało wykluczonych przed randomizacją, a jeden uczestnik został wykluczony po randomizacji z powodu ponownej eksploracji pod kątem krwawienia. W badaniu przeanalizowano sześćdziesięciu trzech uczestników. Grupa blokady przykręgosłupowej klatki piersiowej (grupa TPVB) obejmowała 32 uczestników, a grupa analgezji ogólnoustrojowej (grupa SA) obejmowała 31 uczestników.

Technika śródoperacyjnego wprowadzenia cewnika przykręgowego:

Badacze zastosowali technikę opisaną przez Sabanathana i wsp. w 1988 roku [14] i zmodyfikowaną przez nich w 1990 roku [15]. Po zakończeniu chirurgicznego zabiegu płucnego, gdy klatka piersiowa jest nadal otwarta, zaczynając od tylnego końca torakotomii, opłucną ciemieniową unosi się od tylnej ściany klatki piersiowej do trzonu kręgu i na dwie przestrzenie powyżej i poniżej nacięcia torakotomii, tworząc kieszonkę . Jednorazową igłę Tuohy o rozmiarze 16 G wprowadza się przezskórnie przez dolną tylną przestrzeń pośrednią. Igła jest przesuwana do momentu pojawienia się końcówki w utworzonej torebce. Mandryn jest usuwany, a cewnik zewnątrzoponowy o średnicy 16 G z bocznym otworem jest wprowadzany do utworzonej torebki, a igła jest wyjmowana. Za pomocą zakrzywionych kleszczyków wykonuje się niewielki ubytek w powięzi zewnątrzopłucnowej tak, aby znajdował się bezpośrednio w przestrzeni przykręgowej. Kaniulę wprowadza się do przestrzeni przykręgosłupowej przez ubytek i przesuwa doczaszkowo na 2 do 3 cm. Opłucną ciemieniową ponownie mocuje się do tylnej krawędzi rany i zabezpiecza cewnik. Następnie przez cewnik wstrzykuje się bolus 15-20 ml 1% lidokainy i klatkę piersiową zamyka się jak zwykle jedną lub dwiema drenażami międzyżebrowymi zgodnie z procedurą chirurgiczną.

Protokół analgezji:

Wszyscy uczestnicy w obu grupach otrzymali analgezję dożylną w postaci 1 g paracetamolu i 30 mg ketorolaku na pół godziny przed zakończeniem zabiegu.

Grupa analgezji ogólnoustrojowej (SA) nadal otrzymuje 1 g paracetamolu i 30 mg ketorolaku we wlewie dożylnym co 6 godzin przez 3 dni. Grupa z blokadą przykręgosłupową klatki piersiowej (TPVB) otrzymywała ciągły wlew 0,1 ml/kg/h 1,0% lidokainy (1 mg/kg/h) za pomocą pompy infuzyjnej przez wprowadzony cewnik przykręgowy przez 3 dni. Jako lek ratunkowy podawano dożylnie siarczan morfiny (0,05 mg/kg), jeśli VAS ≥ 4 dla obu grup. Starsza pielęgniarka była odpowiedzialna za obsługę schematu analgezji, a inna pielęgniarka była odpowiedzialna za rejestrację oceny bólu w wizualnej skali analogowej (VAS) i zużycia morfiny zgodnie z planem.