术中直接通路连续椎旁阻滞与全身镇痛对比用于术后镇痛

根据一项对 20 名参与者（每组 10 名）进行的初步研究，胸椎旁阻滞组 (TPVB) 参与者术后 6 小时的静息疼痛 (VAS) ± 标准差 (SD) 平均视觉模拟评分为 3.0 ± 1.4，全身镇痛 (SA) 参与者为 4.2 ± 1.6。 计算得出的显着样本量为 0.85，α 误差为 0.05，有 60 名参与者，每组按 1:1 分配。

评估了 82 名参与者是否符合纳入研究的资格标准，18 名参与者在随机化前被排除，1 名参与者在随机化后因再次探查出血而被排除在外。 该研究分析了 63 名参与者。 胸椎旁阻滞组（TPVB 组）包括 32 名参与者，全身镇痛组（SA 组）包括 31 名参与者。

术中椎旁置管技术：

研究人员使用了 Sabanathan 等人在 1988 年 [14] 描述并在 1990 年对其进行了修改的技术 [15]。 肺部手术完成后，在开胸状态下，从开胸后端开始，将壁层胸膜从胸后壁抬高至椎体，并在开胸切口上方和下方两个空间形成囊袋. 一根 16 号一次性 Tuohy 针通过低后间隙经皮插入。 针头前进，直到尖端出现在创建的小袋中。 移除探针，将 16 号侧孔硬膜外导管推进到创建的袋中，然后取出针头。 使用弯曲的钳子，在胸膜外筋膜上做一个小缺损，使其直接位于椎旁空间。 插管通过缺损处进入椎旁间隙，并向颅内推进 2 至 3 厘米。 将壁层胸膜重新连接到伤口的后缘并固定导管。 然后通过导管注射 15-20 ml 的 1% 利多卡因，并根据手术程序用一根或两根肋间引流管像往常一样关闭胸腔。

镇痛方案：

两组的所有参与者在手术结束前半小时接受了 1 克对乙酰氨基酚和 30 毫克酮咯酸的静脉镇痛。

全身镇痛（SA）组继续每6小时静脉滴注1gm扑热息痛和30mg酮咯酸，连续3天。 胸椎旁阻滞 (TPVB) 组使用输液泵通过插入的椎旁导管连续输注 0.1 ml/kg/h 的 1.0% 利多卡因 (l mg/kg/h)，持续 3 天。 如果两组的 VAS ≥ 4，则静脉注射硫酸吗啡 (0.05mg/kg) 作为抢救药物。 一名高级护士负责处理镇痛方案，另一名护士负责按计划记录视觉模拟量表 (VAS) 的疼痛评分和吗啡消耗量。